Травмы тупым предметом. Судебно-медицинская характеристика и оценка повреждений тупыми твердыми предметами: лекция

Судебно-медицинское учение о повреждениях - это раздел су­дебной медицины, изучающий закономерности возникновения, измен­чивости, исследования и судебно-медицинской оценки повреждений.

Повреждение – это нарушение структуры и функции организма в результате действия внешнего повреждающего фактора.

Поврежда­ющий фактор - это предмет (тупые и острые предметы, огнестрельные снаряды и т.п.) или явление (электри­чество, высокая и низкая температура, лучистая энергия и т.п.), обладающее способностью причинять повреждения (травмирующим свойством). Повреждающие факторы: физические, химические, биологи­ческие. Физические подразделяются на: механические, тер­мические, электрические, барометрические и радиационные; био­логические подразделяются на: микробные и антигенные.

Механизм образования повреждений (механизм травмы, механо­генез травмы) - это сложный процесс взаимодействий повреждающего фактора и поврежда­емой части тела (или организма в целом), происходящий под вли­янием условной внешней среды и свойств самого организма и проводящий к возникновению повреждения. Виды: удар (доли секунд), сдавление (более длительное воздействие тупого предмета под прямым углом), скольжение (при действии предмета под острым углом), растяжение, смешанный.

Травматизм – это повторение однородных повреждений у людей, находящихся в сходных условиях труда или быта. Виды травматизма.

1. Транспортный травматизм - объединяет повреждения, встречающиеся у людей, работающих или пользующихся транспортными средствами. Различают: наземный (колесный, неколесный), подземный, воздушный (авиационный), водный. Колесный: автомобильный, мотоциклетный, велосипедный, рельсовый (железнодорожный, трамвайный). Неколесный: гусеничный, санный, транспортерный, лифтовый.
2. Производственный травматизм - совокупность повреждений, встречающихся у людей в процессе исполнения ими профессиональных обязанностей. Выделяют: промышленный и сельскохозяйственный травматизм.
3. Уличный травматизм - объединяет группу повреждений, возникающих у людей на улице. Уличный травматизм объединяет механические повреждения, связанные с падением из положения стоя навзничь, падении различных предметов с высоты, конфликтные ситуации и др.
4. Бытовой травматизм - очень разнообразные по своему происхождению повреждения, встречающиеся в бытовых условиях. Повреждения возникающие при проведении домашних работ, ремонте квартир, пользовании неисправными бытовыми приборами, бытовых конфликтах и прочих ситуациях.
5. Спортивный травматизм - наблюдается у людей занимающихся спортом во время тренировок или спортивных состязаний.
6. Военный травматизм - совокупность повреждений у лиц, находящихся на воинской службе. Различают: военный травматизм мирного времени и военный травматизм военного времени - повреждения во время боевых действий (огнестрельные, взрывные, химические, радиационные, термические и т.п.).

Тупыми предметами в судебно-медицинском понимании сле­дует считать такие предметы, которые не имеют ни острого края, ни острого конца.

Тупые предметы по площади ударной поверхности подразделяют на предметы с преобладающей (ши­рокой) и ограниченной травмирующей поверхностью; плоской или криволинейной (сферической, цилиндрической и т.п.); гладкой или шеро­ховатой; при ударе гранеными предметами повреждения могут причинять гра­ни (плоская поверхность), ребра и углы.

По характеру материала тупые предметы подразделяются на твердые, мягкие и крошащиеся.

От воздействия тупых предметов образуются ссадины, крово­подтеки, раны, вывихи суставов, переломы костей, разрывы и размозжение внутренних органов, размятие и отделение частей тела. По характеру этих повреждений можно судить о механиз­ме травмы. В ряде случаев ссадины, кровоподтеки и раны доста­точно четко отображают свойства, травмирующего предмета.

Оружие - это изделия, специально предназначенные для целей нападения и защиты (охотничье ружье, карабин, сабля, кастет, кинжал и др.).

Орудие - изделия, которые применяются в быту или на производстве, имеют какое-либо специальное целевое предназначение, но могут быть использованы для целей нападения или защиты (перочинный нож, столовый нож, опасная бритва, топор, утюг, отвертка, молоток и тому подобные бытовые вещи).

Предмет – это любые другие объекты, которые не несут какого-либо специального бытового или производственного назначения, но могут быть использованы с целью нападения или защиты (палка, осколок кирпича, камень, осколок стекла и другие).

Очевидно, что определение принадлежности того или иного объекта к оружию или орудию не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта, а является прерогативой судебно-следственных органов. В юридической практике известны случаи, когда орудие (например, перочинный нож, шило) признавалось оружием, поскольку ношение его имело своей целью нападение.

Классификация повреждений по виду:

А. Повреждения, связанные с нарушением анатомического строения:

1. Ссадина
2. Кровоподтек
3. Вывих
4. Перелом
5. Разрыв.
6. Размятие
7. Расчленение.

Б. Повреждения, связанные с нарушением физиологической функции:

1. Сотрясение головного мозга
2. Парезы
3. Параличи
4. Акустическая травма
5. Акцелеротравма
6. Реактивные психозы
7. Другие функциональные расстройства вследствие воздействия внешних факторов.

ССАДИНА - нарушение целости эпидермиса, не проникающее глубже сосочкового слоя кожи. Ссадины формируются при действии предмета тангенциально, то есть под углом к поверхности кожи.

Механизм образования ссадин зависит от того, под каким углом действовал предмет, если он действовал под острым углом, то в точке первичного соприкосновения возникают повреждения от трения, а затем, при проникновении предмета в ткани присоединяется давление, в этом случае след начала будет более поверхностным, чем след окончания. При действии предмета под углом менее прямого, в точке касания пред­мета возникают повреждения от давления, а затем повреждение от тре­ния. В этом случае след начала будет более глубоким, чем след оконча­ния. В этом случае ссадина будет как правило на фоне кровоподтека.

Классификация ссадин по Солохину-Бедрину:

• по глубине: поверхностные и глубокие,
• по форме: прямолинейные (царапины), волнообразные, веретенообразные, полосчатые, полулунные, овальные, круглые, кольцевидные, прямоугольные, треугольные, трапециевидные, ромбовидные, неопределенной формы.

Судебно-медицинское значение ссадин:

Ссадины всегда формируются непосредственно в месте травматического воздействия (являются показателем насилия и свидетельствует о месте приложений силы). Исследование краев ссадин позволяет определить направление движения травмирующего предмета. В том месте, где предмет впервые соприкасается с кожей край ссадины ровный пологий, иногда волнообразный. Противоположный край обычно подрыт, обрывистый с сохранившимися, приподнятыми отслоенными чешуйками эпидермиса.

Ссадины позволяют определить давность причинения травмы. В процессе регенерации ссадин принято выделять четыре периода (временные интервалы приблизительны, поскольку на регенерацию ссадин, как впрочем и других повреждений, оказывает влияние множество внешних и внутренних факторов - размеры повреждения, локализация, возраст, состояние здоровья, наличие заболеваний, особенности системы обмена, медицинская помощь, возможная повторная травматизация в условиях бытовой или производственной деятельности и другие условия.

до 12 часов - ссадина имеет вид блестящей розовой влажной поверхности (желтоватая или буроватая), слегка западающей по сравнению с окружающей неповрежденной кожей,

12-24 часа - на поверхности ссадины формируется корка из лимфы, а при повреждении поверхностных участков сосочкового слоя с примесью крови.

1-4 суток - корка возвышается (эпителизация от периферии к центру), но еще не отторгается.

4-12 суток – края корки подрытые, затем корка отслаивается от периферии к центру ссадины и полностью отпадает.

2-3 недели (до полугода) – депигментация кожи, поверхность на месте отпавшей корки сначала розовая, но в тече­нии надели эта окраска исчезает, место ссадины перестает отличаться от окружающей кожи.

По наблюдениям В.И. Акопова /1967/ белесоватый след на месте быв­шей ссадины можно иногда обнаружить через 30-35 и более дней, а ме­тодом стереомикроскопии - до нескольких месяцев.

Локализация: ссадины на голове и шее переходят в последнюю стадия в срок до 12 суток после травмы, 14 - 15 суток необходимо для эпителизации ссадин на передней поверхности тела и до 20 суток - на спине и задней поверхности нижних конечностей.

Ссадины позволяют установить материал, из которого был изготовлен травмирующий предмет (на поверхности ссадин и в подлежащих слоях кожи можно обнаружить микроскопические частицы повреждающего предмета - песчинки, угольная пыль, кусочки дерева, ржавчину и др., при проведении специальных исследований (метод цветных отпечатков) можно выявить участки металлизации и определить металл, из которого был изготовлен травмирующий предмет).

Форма и размеры ссадин несут информацию о форме и размерах предмета (специфические ссадины - полулунной формы , образуются при удавлении руками, когда действуют на кожу свободные края ногтей пальцев рук. По особенностям таких ссадин (направление выпуклой части, количество ссадин на правой и левой поверхностях шеи) можно определить взаимное положение нападавшего и потерпевшего, одной или двумя руками происходило сдавление шеи), специфические ссадины формируются от действия зубов и нередко в особенностях ссадин отражаются индивидуальные особенности строения зубного аппарата, что делает возможным в последующем идентификацию субъекта, причинившего травму, при изнасиловании и попытках к нему типичны ссадины на внутренних поверхностях бедер, ссадины формы параллельных или пересекающихся полос характерны для ударов розгами или кнутом, ссадины у от­верстий рта и носа говорят о задушении или попытках к нему, ссадины на пальцах и кистях рук часто указывают на предшествовавшую смерти борьбу и самооборону.

Пергаментные пятна – это посмертные ссадины, представляют собой плотные подсохшие участка кожи желтого или желто-коричневого цвета, если они располагаются вне зоны трупных пятен, отличаются от прижизненных ссадин прежде всего по от­сутствию корок (нет признаков заживления), при микроскопировании нет кровоизлияний.

КРОВОПОДТЕК - скопление крови в подкожножировой клетчатке, в полостях тела или между слоями тканей, возникающее в результате разрыва сосудов и внутреннего кровотечения. Принципиально различаются три группы кровоподтеков: собственно кровоподтеки в подкожножировой клетчатке, гематомы (скопление крови в полостях тела или между слоями тканей), петехии (точечные внутрикожные или внутриэпителиальные кровоизлияния, обусловленные разрывами мелких сосудов).

Собственно кровоподтеки формируются при воздействии тупого травмирующего предмета по нормали (перпендикулярно или почти перпендикулярно) к поверхности кожи. В отличии от ссадин кровоподтеки несут меньший объем полезной для судебно-медицинских целей информации.

Классификация по Солохину-Бедрину:

• по происхождению: травматические и патологические,
• по месту образования: местные и отдаленные (симптом очков),
• по времени появления: ранние, поздние, очень поздние,
• по глубине: поверхностные, глубокие, очень глубокие (поднадкостничные),
• по размерам: петехии, экхимозы, большие, гематомы,
• по форме: округлой, овальной, прямоугольной, линейной, прочей.

Механизм образования : удар, сдавление, растяжение тканей тупыми предметами. При давлении рвутся капилляры, при растяжении – более крупные сосуды (кровоподтеки от банок, пятна Минакова, Вишневского, Тардье). На животе и ягодицах как правило кровоподтеки не образуются.

Судебно-медицинское значение :

Локализация кровоподтека не всегда соответствует месту травматического воздействия. В связи с особенностями строения жировой клетчатки на некоторых участках тела кровоподтеки локализуются на удалении от места травмы. Так, при ударе в область надпереносья или спинки носа кровь стекает в жировую клетчатку глазниц, симулируя симптом очков, характерный для переломов основания черепа. Иногда при ударе по задней поверхности верхней трети бедра кровоподтек проявляется через 1 - 2 суток в подколенной ямке, за счет стекания крови по межфасциальным пространствам.

Форма и размеры кровоподтека определяются объемом излившейся крови и особенностями архитектоники жировой клетчатки в месте воздействия. Как правило, кровоподтеки имеют округлую или овальную форму. Только в редких случаях кровоподтек отображает форму травмирующего предмета. При ударах предметами с удлиненной, относительно узкой поверхностью возникают кровоподтеки в виде двух параллельных полос, между которыми имеется интактная неокрашенная кожа. Это явление связано с тем, что удар удлиненным узким предметом (палка, ремень и тому подобное) сопровождается выдавливанием крови из сосудов в месте непосредственного воздействия и разрывами сосудов по краям действующего предмета, где и формируются кровоподтеки.

Кровоподтеки позволяют установить давность происхождения. В первые часы после формирования кровоподтек имеет багрово-красный цвет за счет оксигемоглобина . Затем оксигемоглобин переходит в восстановленный гемоглобин , кровоподтек становится сине-фиолетовым с багровым оттенком. В течение 5 - 6 дней происходит распад форменных элементов крови и последующие превращения гемоглобина в метгемоглобин и вердохромоген , который имеет зеленый цвет. На этом этапе кровоподтек приобретает зеленоватый оттенок. Затем вердохромоген превращается в биливердин и билирубин , имеющий желтый цвет. В конце первой начале второй недели после травмы кровоподтек приобретает желтоватый оттенок. Изменения гемоглобина происходят неравномерно в связи с различной толщиной кровоподтека, поэтому изменение окраски происходит от периферии к центру. Примерно через 7 - 9 суток кровоподтек становится трехцветным: в центральной части - сине-фиолетовый, по периферии - желтый с коричневатым оттенком, а в промежуточной зоне - с выраженным зеленоватым оттенком. Скорость изменения окраски кровоподтека зависит от его размеров, локализации, возраста и многих других причин. Анализируя давность образования кровоподтека по изменению его цвета необходимо учитывать, что на некоторых участках тела кровоподтеки никогда не подвергаются цветению. Кровоподтеки на белочных оболочках глаз, после образования восстановленного гемоглобина и приобретения сине-фиолетовой окраски, дальнейших изменений окраски не претерпевают, только постепенно обесцвечиваются, оставляя после себя участки серо-желтого окрашивания, которые могут сохраняться неопределенно долгое время. Так же не подвергаются цветению кровоподтеки на переходной кайме губ, на передней поверхности шеи, ногтевых ложах.

По гематомам можно определить давность их образования, а так же концентрацию этилового алкоголя в крови в момент образования этих повреждений.

Прижизненные и посмертные кровоподтеки :

• посмертные кровоподтеки (трупные пятна) находятся во всех слоях кожи, прижизненные только в дерме и ПЖК,
• посмертные не цветут,
• посмертные не имеют припухлости и уплотнения тканей,
• прижизненный кровоподтек может бледнеть при надавливании, но не исчезает,
• при крестообразном рассечении в посмертном кровоподтеке нет свертка крови, а сама кровь смывается водой начисто, у прижизненных – не смывается и не поддается механическому удалению.
• микроскопически посмертные не имеют клеточной реакции.

РАНА – это нарушение целости кожных покровов, проникающие на всю толщу кожу глубже сосочкового слоя, сопровождающиеся нередко повреждением подлежащих мягких тканей, сосудисто-нервных пучков, костей скелета и внутренних органов. Совокупность повреждений кожи и подлежащих тканей определяется понятием ранение .

Раны от действия тупых предметов: ушибленные, размозженные, лоскутные, скальпированные, рваные, раны от укуса (т.н. укушенные).

ВЫВИХ -стойкое смещения суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности (нарушение конгруэнтности). В зависимости от степени смещения суставных концов различают полный и неполный (подвывих) вывихи. При неполном вывихе частично сохраняется соприкосновение, но в несоответствующих местах. По происхождению принято выделять травматические, привычные, врожденные и патологические вывихи. Травматический вывих образуется при непрямом травматическом воздействии (внешняя сила прикладывается к периферическому участку конечности) и форсированном насильственном движении в суставе. Привычный вывих является чаще всего результатом неправильного лечения - травматического вправления, несовершенной или недостаточной фиксации после вправления. Врожденный вывих наблюдается у новорожденных и связан с неправильным внутриутробным развитием, формированием неполноценных суставных концов. Патологический вывих представляет собой результат болезненного процесса в полости сустава или суставных концах, например при костно-суставном туберкулезе, остеомиелите и других заболеваниях.

В судебно-медицинском плане вывихи - это повреждения, которые несут мало полезной информации. Мы можем определить место приложения силы (периферический участок конечности), очень ориентировочно судить о силе воздействия. Известно, что в суставах с большой степенью свободы движений, слабо выраженным связочным аппаратом и небольшой массой окружающей мышечной ткани вывихи формируются при относительно небольших воздействиях. Наибольшая силы требуется для образования вывиха тазобедренного сустава. Достаточно легко образуются вывихи межфаланговых суставов кисти.

ПЕРЕЛОМ – это нарушение целости костной или хрящевой ткани, и всегда сопровождаются повреждениями окружающих тканей. По механизму образования выделяют три группы переломов: прямые (локальные) переломы, то есть повреждения, возникающие в месте травматического воздействия. Во-вторых, непрямые (конструкционные) переломы, - формируется на удалении от места воздействия и обусловлены деформацией того или иного участка скелета как единой целой конструкции. В-третьих, локально-конструкционные переломы, то есть переломы, начинающиеся в месте воздействия как прямые или локальные, а затем продолжающиеся как конструкционные (при переломах черепа).

По морфологическим особенностям переломы делятся на одиночные и множественные, продольные и поперечные, косые и винтообразные, сколоченные и вколоченные, вдавленные, дырчатые и террасовидные, оскольчатые и многооскольчатые, полные и неполные. Неполные переломы иногда называют трещинами, они представляют собой нарушение целости кости, захватывающее только часть толщины того или иного участка (изолированная трещина внутренней или наружной костной пластины костей свода черепа). Особый вид переломов наблюдается у детей, когда не завершен процесс окостенения росткового хряща, такие переломы называют эпифизиолиз (соскальзывание эпифизов по линии росткового хряща). Переломы могут быть травматические и патологические (возникают при очень незначительных внешних воздействиях или даже спонтанно при различных болезненных состояниях: остеодистрофия, фиброзная остеодисплазия, метастазы, болезнь Педжета, остеомиелит, туберкулез и др.).

Судебно-медицинское значение - переломы сохраняются и на полностью скелетированном трупе и нередко при экспертизу эксгумированного трупа именно переломы позволяют правильно определить механизм возникновения повреждений, особенности формы и другие групповые признаки травмирующего предмета, выраженность костной мозоли при рентгенологическом исследовании или при вскрытии трупа несет информацию судебно-медицинскому эксперту о возможном сроке, прошедшем после возникновения перелома, морфологические признаки самого перелома (его форма, размеры, состояние краев и другие особенности) дают возможность установить направление действия внешней силы, угол, под которым сила действовала на кость, форму предмета и его размеры, силу и кинетическую энергию, затраченную на формирование перелома.

Признаки сжатия костной ткани:

Линия перелома двойная, реже одинарная; обычно расположена косо, реже поперечно; от основной линии излома отходят дополнительные трещины.

Края излома неровные, зубчатые, зигзагообразные, смятые, с дополнительными трещинами; часто образуются «козырьки» и отслоение чешуек компактного вещества; между собой края излома сопоставляются очень плохо, за счет выкрашивания костного вещества (то есть образовании мельчайших костных фрагментов, которые при исследовании теряются).

Плоскости перелома неровные, крупнозубчатые, ступенеобразные; края перелома обычно скошены под углом 45* к поверхности кости, с внедрением друг в друга и смятием костного вещества.

Костные фрагменты часто имеют профиль треугольника, лежат свободно

Дополнительные трещины отходят от края основной линии перелома.

В случаях неполных переломов деформация компактной пластинки в виде «валикообразного вспучивание»; на вершинах валиков отмечаются поперечные трещины; часто сопровождаются отслоением надкостницы и кровоизлияний в нее.

Признаки растяжения костной ткани:

Линия перелома одинарная, расположена обычно поперечно, косо или спиралевидно.

Края излома более или менее ровные; хорошо сопоставляются, без следов выкрашивания; дополнительных трещин не отмечается.

Плоскости перелома относительно ровные, мелкозубчатые; расположены отвесно по отношению к поверхности кости.

Костные фрагменты отсутствуют.

Дополнительные трещины отсутствуют.

В случаях неполных переломов повреждения отсутствуют или имеются изолированные линейные трещины.

Разрывы – это закрытые механические повреждения мягких тканей или внутренних органов с нарушением их анатомической целости. Различают разрывы подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, сосудов, нервов, полых и паренхиматозных органов. Возникают при достаточно большой силе внешнего воздействия в результате удара или растяжения.

Разрывы подкожно-жировой клетчатки характеризуются образованием обширных гематом и отслойкой кожи, с образованием полости, содержащей свертки крови и размозженную жировую клетчатку. Разрывы фасций у пострадавших определяются по наличию при пальпаторном исследовании в расслабленном состоянии поперечной или косой щели, а при напряжении мышцы - ее выбуханию. Разрывы мышц в области мышечного брюшка или в месте прикрепления сухожилия происходят при резком напряжении или при воздействии костей (переломы или вывихи). Разрывы мышц сопровождаются гематомами, резкими болевыми ощущениями, нарушением функции. У живого человека разрывы мышц диагностируются по наличию пальпаторно определяемого дефекта, который увеличивается при сокращении мышцы. При вскрытии область разрыва имеет неровные, пропитанные кровью края, выражена гематома, определяется перелом кости или вывих. Разрывы сухожилий чаще возникают при перерастяжении сокращенных мышц, реже при прямом травматическом воздействии, и локализуются в местах прикрепления к кости или мышцы. Специфическим признаком разрыва сухожилия является деформация за счет действия мышц антагонистов. Разрывы сосудисто-нервных пучков в результате перерастяжения либо травматического воздействия отломков костей при переломах. Разрывы полых и паренхиматозных органов всегда связаны с действием значительной по величине внешней тупой силы и наблюдаются при транспортных происшествиях, падении с большой высоты. Вместе с тем разрывы внутренних органов могут формироваться и при локальных, но концентрированных воздействиях. Удар кулаком в область печени может привести к ее разрыву. Полые органы более подвержены повреждениям при наличии в них жидкости, чаще происходит разрыв переполненного мочевого пузыря или желудка, растянутого пищевыми массами.

Размятия возникают при действии значительной по величине статической нагрузки или нагрузки близкой к статической, то есть медленно изменяющейся во времени. При размятиях кожные покровы за счет своей эластичности имеют незначительно выраженные видимые повреждения, в то время как внутренние органы, кости скелета, мышцы, жировая клетчатка разрушены. Нередко размятия сопровождаются перемещениями поврежденных органов или их фрагментов из одной полости тела в другую. Подобные повреждения встречаются при транспортных происшествиях (переезд тела колесами тяжелого транспорта), при производственном травматизме (обвалы в шахтах) и в некоторых других случаях.

Расчленение тела или отчленение отдельных частей могут наблюдаться при непосредственном локальном воздействии тупых и острых предметов (переезд колесами железнодорожного транспорта, действие рубящих или пилящих предметов), при фиксации тела (или конечности) и резком растяжении (описаны казуистические случаи травматической ампутации конечности при падении с высоты), а также при взрывной травме и при умышленном расчленении трупа с целью уничтожения следов преступления. Область расчленения имеет специфические признаки, позволяющие определить механизм и орудие травмы. Так, расчленение при переезде колесами железнодорожного состава принципиально отличается от действия рубящих предметов, которое в свою очередь нельзя спутать с действием пилящих или режущих предметов. Иногда характер расчленения позволяет судебно-медицинскому эксперту определить профессиональную принадлежность лица, осуществившего расчленение.

Травма тупыми предметами составляет наиболее многочисленную группу механических повреждений, В качестве тупого орудия для нанесения повреждений могут быть использованы самые разнообразные предме­ты, встречающиеся в быту и на производстве (молоток, утюг, палка, камень и т. п.), а также специально изго­товленное для нападения оружие - кастет, наладонник, кистень. Повреждения, причиняемые руками, ногами, зубами и т. д., чаще всего также носят характер тупой травмы.

Большинство повреждений, причиняемых частями движущегося транспорта, повреждения, образующиеся при падении с высоты или в результате сдавления тела, например при обвалах, оставляют на теле человека сле­ды, характерные для действия тупого твердого предмета.

Для тупого орудия характерным является прежде всего наличие тупой ударяющей поверхности (при нали­чии краев и граней - тупогранная), и действие ее на тело выражается в сдавливании и смещении тканей.

В зависимости от силы, с которой действует тупой предмет, на теле образуются чрезвычайно разнообраз­ные по своему характеру повреждения, начиная от лег­чайших и кончая самыми тяжкими (ссадины, кровопод­теки, раны, переломы костей, вывихи суставов, разрывы и размозжения, размятия и расчленения). Однако, не­смотря на разнообразие тупых предметов и причиняемых ими повреждений, механизм образования этих повреж­дений можно свести в основном к трем видам: удару и сотрясению, сдавлению и трению.

При ударе в месте соприкосновения тела с тупым твердым предметом возникают разнообразные повреж­дения, характер которых обусловлен силой удара, раз­мерами и формой ударяющей поверхности орудия, ана­томическими особенностями строения тела в области повреждения, состоянием одежды и многими другими факторами.

Удар небольшой силы сопровождается образованием ссадин и кровоподтеков без нарушения целости кожных покровов тела. Сильные удары тупыми твердыми предметами непосредственно в месте приложения силы причиняют раны, переломы костей, разрывы внутренних органов и другие повреждения. Кроме того, они обычно сопровождаются сотрясением тела с образованием мно­жественных кровоизлияний в разных участках его, в том числе и в отдалении от места удара.

Основным механизмом образования повреждений при переезде транспортными средствами, в случаях обвала и придавливания тела тяжелыми предметами является сдавливание тела, которое характеризуется прежде все­го размятием мягких тканей и внутренних органов, мно­жественными оскольчатыми переломами костей, а неред­ко, при переезде колесами рельсового транспорта, раз­делением тела на части.

При соприкосновении тупого предмета с телом по ка­сательной, а также в случаях волочения тела по земле при транспортной травме основным механизмом образо­вания повреждений является трение. При этом чаще всего образуются сравнительно поверхностные повреж­дения в виде ссадин и неглубоких ран. Однако иногда в результате волочения и трения могут возникать и глубо­кие повреждения, захватывающие не только мягкие тка­ни, но и кости.

Судебно-медицинская практика показывает, что опи­санные выше отдельные виды механизмов возникнове­ния повреждения при действии тупого твердого предме­та часто сочетаются друг с другом, что приводит к об­разованию комбинированных повреждений и создает иногда большие трудности при проведении экспертизы.

Одной из характерных особенностей травмы тупыми предметами является часто обнаруживаемое несоответ­ствие между сравнительно незначительными поврежде­ниями на поверхности тела в виде ссадин и кровоподте­ков и обширными разрывами и размозжениями внутрен­них органов, множественными переломами костей и т.п., устанавливаемыми при вскрытии трупа.

Характеристика отдельных видов повреждений ту­пыми предметами. Ссадина представляет собой поверх­ностное нарушение целости кожи или слизистых обо­лочек; при более глубоких повреждениях кожи и слизистых оболочек возникают поверхностные раны. Сса­дины образуются в результате удара, трения или сдавления тела тупыми и твердыми предметами, имеющими неровную (шероховатую) поверхность. Целость кожи и слизистых оболочек может быть нарушена также при скольжении по поверхности тела заостренного конца таких предметов, как игла, нож, ноготь и т. п.; образую­щиеся при этом линейные ссадины принято называть царапинами.

Судебно-медицинское значение ссадин и царапин весьма велико. Прежде всего - это объективный пока­затель факта травмы и места приложения силы. Форма, размеры, направление и место расположения ссадин по­могают выяснить механизм травмы - один из основных вопросов, интересующих следствие.

Форма ссадин очень разнообразна и зависит во мно­гом от характера ударяющей поверхности предмета. Иногда форма ссадины отражает форму повреждающе­го предмета, однако в практике это встречается редко. Исключение составляют весьма характерные ссадины, причиненные ногтями и зубами.

В некоторых случаях при детальном исследовании ссадины (по степени ее выраженности на протяжении и у концов, рельефу поверхности, направлению чешуек слущенного поверхностного слоя кожи и т. д.) представ­ляется возможным установить направление движения повреждающего предмета. Решение этого вопроса об­легчается при наличии множественных параллельных линейных ссадин, образующихся нередко при волочении тела. Установление направления движения повреждаю­щего предмета имеет важное значение для восстановле­ния картины происшествия, например при автодорож­ных происшествиях.

Иногда локализация и форма ссадин настолько ти­пичны, что указывают даже на определенный вид наси­лия. Так, полулунные ссадины от ногтей на шее, в ок­ружности рта и носа характерны для задушения; нали­чие подобных ссадин и кровоподтеков на внутренней поверхности бедер и вблизи половых органов у женщин свидетельствует о возможном изнасиловании или попыт­ке к нему.

Осаднение может образоваться и после смерти в ре­зультате действия тупых твердых предметов. Оно обычно имеет вид однородных плотных желто-коричневых пятен, несколько западающих по отношению к уровню окружающей кожи. По виду и на ощупь эти пятна напоминают пергамент и поэтому получили название «перга­ментных пятен».

Доказательством прижизненного происхождения сса­дины служат обнаружение в подкожной клетчатке кро­воподтека, а также признаки ее заживления, в частности наличие корочки, приподнимающейся над уровнем кожи. Однако эти признаки бывают выражены лишь в тех слу­чаях, когда с момента повреждения до наступления смерти прошло несколько часов. Отличить же ссадины, причиненные непосредственно перед смертью или вскоре после нее, трудно, а иногда и невозможно.

Последовательные изменения, происходящие в при­жизненной ссадине в процессе ее заживления, позволя­ют судить о давности нанесения повреждения. Свежая ссадина имеет влажную поверхность, затем она подсы­хает и образуется корочка (через 12 - 24 часа). Под об­разовавшейся корочкой идет процесс заживления ссади­ны. Постепенно, начиная с краев, корочка отслаивается и спустя 7 - 12 суток после травмы отпадает. По зажив­лении на месте ссадины образуется гладкое розоватое пятно, которое через 10 - 15 дней становится незамет­ным.

Кровоподтек, представляет собой скопление под ко­жей некоторого количества крови, излившейся в резуль­тате разрыва мелких кровеносных сосудов. Просвечивая через кожу, он изменяет ее окраску, придает коже си­не-багровый цвет и поэтому в быту называется синя­ком.

Степень выраженности кровоподтека зависит прежде всего от количества излившейся крови, глубины его рас­положения и локализации повреждения. В местах, где имеется много рыхлой жировой клетчатки, например в области век, молочных желез, половых органов, крово­подтеки возникают при сравнительно легких ударах, до­стигают нередко значительных размеров и сопровож­даются сильной припухлостью.

Иногда при тяжелой травме наблюдаются размозжения и расслоения мягких тканей с образованием по­лостей, заполненных кровью. Такие большие скопления крови в полостях или в межтканевых прослойках назы­вают гематомой,

Судебно-медицинское значение кровоподтеков и гема­том в основном такое же, как и ссадин. Прежде всего они являются объектив­ными показателями ме­ханического воздейст­вия и указывают на ме­сто приложения силы.

Форма кровоподте­ка - неправильно-ок­руглая или овальная. Лишь в некоторых слу­чаях она может указы­вать на предмет, кото­рым наносились пов­реждения. Так, весьма характерные кровопод­теки образуются при ударах пряжкой рем­ня, цепью, палкой, пет­лей веревки и т. п. (рис. 2).

Небольшие округ­лые или овальные кро­воподтеки образуются при сдавленны мягких тканей пальцами рук. Локализация подобных кровоподтеков в опре­деленных местах, на­пример на боковых поверхностях шеи, на внутренних по­верхностях бедер или в области половых органов жен­щины, позволяет судить иногда о характере имевшего места насилия.

Определенное значение придается кровоподтекам при решении вопроса о давности нанесения поврежде­ния. В первые дни после травмы кровоподтек обычно имеет сине-красноватый или багрово-синий цвет, кото­рый постепенно изменяется: по периферии кровоподтек начинает приобретать зеленоватый цвет, через 6 - 9 дней после травмы он становится желтым, а спустя 12 - 14 дней исчезает совсем. Эти изменения в окраске связаны с превращением в кровоподтеке красящего вещества крови - гемоглобина.

Рис. 2. Кровоподтеки от ударов петлей ремня

Подавляющее большинство травм, нанесенных тупы­ми предметами, сопровождается образованием кровоподтеков. Поэтому они служат важным показателем прижизненности повреждений. Однако следует иметь в виду, что повреждения, причиненные вскоре после на­ступления смерти (через 10 - 30 мин.), могут сопрово­ждаться также образованием кровоподтеков, внешне сходных с прижизненными. Поэтому в ряде случаев очень трудно решить вопрос о прижизненном или по­смертном происхождении повреждений.

И наконец, следует иметь в виду, что иногда за кро­воподтеки ошибочно могут быть приняты трупные пят­на (см. гл. 25), которые внешне иногда бывают на них очень похожи.

Рана представляет собой повреждение, сопровождаю­щееся нарушением целости всей толщи кожи или сли­зистой оболочки, а нередко и подлежащих мягких тка­ней. Если рана проникает в какую-нибудь полость тела (черепную, грудную или брюшную), ее называют про­никающей раной.

В зависимости от механизма образования раны, при­чиненные тупыми твердыми предметами, можно под­разделить на два основных вида: ушибленные и рваные. Ушибленные раны образуются в результате сдавлива­ния, растягивания кожи и нарушения ее целости. Чаще всего они возникают в тех частях тела, где близко под кожей располагаются кости, например на голове, передней поверхности голени, коленном суставе и т. п.

Величина и форма ушибленных ран очень разнооб­разны и зависят прежде всего от размеров и формы уда­ряющей поверхности предмета и особенностей строения тела в области повреждения. При ударах тупыми пред­метами с более или менее широкой плоской поверхно­стью образуются ушибленные раны дугообразной, звезд­чатой, зигзагообразной или неопределенной формы. При ударах тупыми твердыми предметами с цилиндрической ударяющей поверхностью (полено, труба и т. п.) наблю­даются ушибленные раны неправильной формы с осаднением кожи по краям и размозжением мягких тканей в центре.

Иногда тупогранными предметами, такими, как мо­лоток, обух топора, утюг, причиняют ушибленные раны, отражающие некоторые особенности ударяющей части предмета. Так, от удара четырехугольным молотком нередко образуется рана П-образной формы, при ударе круглым молот­ком - дугообразная рана и т. д.

Рис. 3. Ушибленные раны

Раны от тупых предметов имеют характерные края, углы и ране­вую поверхность (дно). Края их неровные, осаднены, пропитаны кровью, размозжены и часто отслоены от подлежащих тканей (рис. 3); дно неровное, кро­воподтечное; в глуби­не раны, особенно в ее углах, между краями повреждения, обнаруживаются тонкие нитевидные пере­мычки неразорвавшихся тканей. Раны, причиненные ту­пыми предметами, обычно мало кровоточат.

Описанные признаки дают возможность распозна­вать ушибленные раны при внимательном их исследова­нии без особых затруднений. Исключение составляют ушибленные раны линейной формы с относительно ров­ными краями и заостренными углами. По внешнему виду они очень сходны с резаными или рублеными ранами. Во избежание ошибки необходимо тщательно исследовать дно и края на предмет обнаружения соединительнотканных перемычек, которые всегда имеют ме­сто в ушибленных ранах и не наблюдаются при реза­ных и колото-резаных повреждениях.

Ушибленные раны имеют важное судебно-медицинское и криминалистическое значение. Они позволяют ус­тановить факт применения тупого орудия, часто дают возможность судить об особенностях повреждающего предмета (наличие граней, углов и т. п.), а местораспо­ложение их, количество и тяжесть нередко позволяют определить характер насилия.

Иногда в глубине и по краям раны можно обнару­жить частицы предмета, причинившего травму (щепки, осколки стекла, кирпича), что может помочь при иден­тификации орудия преступления.

Если твердый тупой предмет действует под острым углом к поверхности тела, то в результате натягивания и разрыва кожи образуются рваные раны. Они имеют много общих признаков с ушибленными, но размозжение и кровоподтечность краев, а также осаднение окружающей кожи выражены слабо либо вообще отсутствуют. В судебно-медицинской практике нередко встречаются ушибленно-рваные раны, в которых наблюдают­ся признаки тех и других ран.

Разновидностью рвано-ушибленных ран являются укушенные раны, причиняемые зубами животных и че­ловека. Следы от укуса зубами человека могут иногда служить предметом медико-криминалистической экспер­тизы с целью идентификации лица, причинившего пов­реждение.

Рваные раны образуются также в результате разры­ва мягких тканей и кожи в направлении изнутри кнару­жи обломками сломанных костей. В отличие от ушиблен­ных такие раны не имеют осаднения кожи и размозжения краев.

В судебно-медицинской практике нередко приходится решать вопрос о давности причинения раны. Делается это на основании изучения признаков заживления. При этом следует иметь в виду, что сроки заживления ушиб­ленных и рваных ран во многом зависят от размеров, места расположения, инфицирования, способа лечения и других факторов. Поэтому к оценке давности нанесе­ния ран, причиненных тупыми предметами, необходимо подходить осторожно. Если рана зажила и на ее месте образовался рубец, определить давность причинения травмы чрезвычайно трудно.

Перелом кости часто возникает б результате воздей­ствия тупых твердых предметов. В длинных трубчатых костях верхних и нижних конечностей наблюдаются по­перечные, косые, оскольчатые и спиралевидные пере­ломы.

Переломы костей, сопровождающиеся нарушением целости кожных покровов, называются открытыми, а без нарушения - закрытыми. По механизму происхождения различают прямые переломы, образующиеся в месте при­ложения силы, и непрямые, или косвенные, возникающие на расстоянии от места удара.

По характеру переломов иногда можно судить о ме­ханизме травмы, направлении удара и положении потер­певшего в момент нанесения повреждения.

В судебной медицине наибольшее значение имеют повреждения костей черепа: трещины, расхождения швов и переломы - вдавленные, дырчатые и оскольчатые. Трещины костей черепа бывают сквозными (проникаю­щими через всю толщу кости) и несквозными. Они обра­зуются в результате прогибания костей черепа в области сильного удара. Трещины часто разветвляются под острым углом, причем вершина его, как правило, обра­щена к месту приложения силы. Наибольшее зияние трещин наблюдается вблизи места удара, а их направ­ление обычно совпадает с направлением повреждающей силы. Расхождение швов между костями черепа по ме­ханизму образования сходно с происхождением трещин и часто сочетается с ними.

В результате ударов по голове тупыми твердыми предметами с небольшой поверхностью, например молот­ком, на костях черепа образуются так называемые дыр­чатые переломы, отражающие в той или иной степени форму и размеры ударяющей поверхности, причем по форме и размерам они иногда точно соответствуют уда­ряющей поверхности орудия, причинившего травму, что имеет важное значение для идентификации.

При ударах тупыми твердыми предметами с ограни­ченной цилиндрической или тупогранной поверхностью (ломик, кирпич и т. п.). на костях черепа образуются вдавленные переломы, состоящие из нескольких соеди­ненных между собой обломков, вдающихся в полость че­репа и травмирующих головной мозг (рис. 4).

В результате удара массивными тяжелыми предме­тами, например, при транспортной травме, падении с вы­соты образуются оскольчатые переломы костей свода и основания черепа. Направление основных линий перело­мов, как правило, совпадает с направлением внешнего воздействия. Оскольчатые переломы могут возникать также в результате множественных ударов по голове сравнительно небольшим тупым предметом; при этом ха­рактерно наличие множественных ушибленных ран на мягких тканях головы.

Рис. 4.Вдавленный перелом черепа от удара камнем

Сильный удар предметом с широкой ударяющей по­верхностью вызывает образование многооскольчатого перелома в результате растрескивания черепа (рис. 5). Крайняя степень сжатия черепа, например, колесом ав­томобиля характеризуется сплющиванием головы и размозжением головного мозга. Такая травма в большин­стве случаев заканчивается смертью уже на месте про­исшествия.

В результате действия на тело человека тупой силы возникают также растяжения и вывихи суставов. В судебно-медицинской практике эти повреждения встречают­ся реже, чем переломы костей, и обычно сочетаются с ними. По вывихам иногда можно судить о механизме травмы и силе внешнего воздействия.

Повреждения внутренних органов от действия тупых предметов бывают в виде кровоизлияний, отрывов, раз­рывов и размозжений. Ха­рактер этих повреждений имеет также определенное значение для установления механизма травмы.

Кровоизлияния образу­ются как от ударов, так и от сотрясений и обычно со­четаются с разрывами и размозжениями. При сильных ударах и сотрясениях, например, при транспортной травме, падениях с высоты, обвалах и сдавлениях тела тяжелыми предметами наблюдаются отрывы и разрывы внутренних органов. Однако следует иметь в виду, что разрывы могут возникать и от ударов сравнительно не­большими предметами, например палкой, камнем, а так­же кулаком, обутой ногой.

Рис. 5. Многооскольчатьй перелом

Характер повреждений зависит не только от силы удара, сдавления или сотрясения, но и от анатомическо­го строения самого органа. Чаще всего разрываются пе­чень, селезенка, реже - легкие, желудок, кишечник, мо­чевой пузырь.

Сдавление тела с очень большой силой, например, при переезде колесами транспорта или сдавлении между вагонами, при падении на тело тяжелых предметов со­провождается размозжением и размятием отдельных органов и даже всего тела.

При размозжений наблюдается полное разрушение органа, а в результате размятая наряду с размозжением тканей и органов возникают также переломы и раздроб­ления костей.

Полное или неполное разделение тела на отдельные части происходит при действии с большой силой тупого твердого предмета, имеющего ограниченную поверхность, например при переезде колесом рельсового транспорта.

Удар тупым предметом по голове или удар головой о тупой предмет при падении может вызвать сотрясение головного мозга. При этом в области удара иногда и не наблюдается заметных следов повреждения.

Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов -и даже суток (в зависимости от тяже­сти травмы). При тяжелых формах сотрясения довольно быстро может наступить смерть вследствие нарушения функции центральной нервной системы. При этом на вскрытии трупа заметных анатомических повреждений в головном мозгу не обнаруживается.

Удары по голове нередко сопровождаются разрывами кровеносных сосудов с кровоизлияниями под оболочки головного мозга. Кровь, вытекающая из разорванного сосуда, накапливается в полости черепа, вызывает сдавление головного мозга и нарушение его функций, что мо­жет привести к смерти. Удары по голове тупым твердым предметом вызывают иногда ушиб головного мозга с кровоизлиянием в вещество; при этом следует иметь в виду, что ушиб мозга часто располагается не в месте удара по голове, а на противоположной стороне, в об­ласти так называемого противоудара.

При наличии на трупе множественных повреждений тупыми предметами решить вопрос о том, причинены ли они одним или несколькими предметами, трудно, так как, с одной стороны, разные тупые предметы вызывают не­редко сходные повреждения, а с другой - следы действия одного и того же предмета могут иметь различный вид. Лишь резкая разница в характере самих повреждении позволяет судить о нанесении их не одним, а нескольки­ми тупыми предметами.

Основными задачами судебно-медицинской эксперти­зы при повреждениях тупыми предметами является уста­новление признаков, по которым можно судить о харак­тере повреждающего предмета, его форме, размерах и индивидуальных качествах, о направлении удара, после­довательности нанесения повреждений (при наличии на теле нескольких повреждений), о нанесении поврежде­ний одним или несколькими орудиями, о позе пострадав­шего во время нанесения травмы, о взаимном располо­жении потерпевшего и нападавшего и т. д. Помимо этого, во всех случаях решается вопрос о степени тяжести те­лесных повреждений у живого человека и о причине смерти у умершего.

Повреждения от ударов при падении с высоты сопро­вождаются образованием характерных повреждений, поз­воляющих исключить другие виды механической травмы. Типичным является преобладание внутренних поврежде­ний над наружными. На коже, в местах соприкосновения тела с ударяющей поверхностью, образуются лишь не­большие ссадины, кровоподтеки, иногда рвано-ушиблен­ные раны. При внутреннем же исследовании, как прави­ло, обнаруживают глубокие массивные кровоизлияния, разрывы, а иногда и отрывы внутренних органов, оскольчатые переломы многих костей (ребер, черепа, конечно­стей и др.).

Падение на ноги вызывает симметричные переломы пяточных костей, так называемые вколоченные переломы голеней, бедер, переломы основания черепа, при которых шейный отдел позвоночника вклинивается в полость че­репа и голова оказывается как бы насаженной на поз­воночный столб. Падение на ягодицы сопровождается переломами позвоночника, а падение на голову - многооскольчатыми переломами черепа, повреждениями го­ловного мозга и переломами шейного отдела позвоноч­ника.

Падение с высоты - обычно несчастный случай, ре­же - самоубийство; убийство путем сбрасывания с вы­соты встречается редко. Судебно-медицинских признаков, позволяющих судить о роде смерти при падении с высо­ты, по существу не имеется, и эксперт на основании ис­следования трупа нередко не может определить род на­сильственной смерти. Однако он может обнаружить на трупе другие виды повреждений (ножевые, огнестрель­ные ранения, следы на шее от давления пальцами и др.), позволяющие предположить, что с высоты был сброшен труп убитого ранее человека. При этом на трупе обнару­живаются как прижизненные повреждения, приведшие к смерти, так и посмертные, образовавшиеся в результа­те сбрасывания трупа с высоты.

При падении с небольшой высоты, например с высо­ты собственного роста, также иногда наблюдаются пере­ломы верхних и нижних конечностей, ребер, сотрясения и ушибы головного мозга, трещины и переломы черепа. Последние чаще располагаются в затылочной или височ­ных областях, где в мягких тканях соответственно месту удара, как правило, имеются кровоподтеки, ссадины и ушибленные раны.

Причинами спортивной травмы чаще всего являются неправильная организация спортивных занятий, игнори­рование защитных средств и мер предупреждения трав­матизма, несоблюдение правил «страховки» спортсмена, преждевременный допуск к занятиям после перенесен­ной болезни, а иногда и сознательное применение спорт­сменами запрещенных приемов.

Объектом судебно-медицинской экспертизы спортив­ная травма становится обычно в случаях причинения смертельных повреждений. Среди них чаще всего встре­чаются переломы шейного отдела позвоночника с пов­реждением спинного мозга (при прыжках головой в во­ду, при падении с гимнастических снарядов), реже - тяжелая травма головы с переломами костей черепа и кровоизлияниями под мозговые оболочки (при борьбе, боксе, падениях) и еще реже - повреждения органов грудной клетки и живота.

При расследовании спортивных травм, кроме судебного медика, в качестве экспертов следует привлекать физкультурных врачей, квалифицированных спортсме­нов, инструкторов и тренеров и тщательно изучать об­стоятельства травмы. Строгое соблюдение спортивных правил и требований медицинского контроля - лучшее средство для предупреждения спортивного травматизма.

ЛЕКЦИЯ № 4

Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных тупыми твердыми предметами

Тупые повреждения вызываются предметами, механически воздействующими только своей поверхностью.

Морфологическое многообразие тупых травм обусловлено формой, размерами, прочностью, упругостью, характером поверхности тупых предметов, их кинетической энергией, местом и направлением их воздействия.

По размерам отличают ограниченную и неограниченную (широкую) травмирующие поверхности. Ограниченной считается такая поверхность, границы которой не выходят за пределы поверхности части тела. Это понятие имеет относительный характер и зависит от размеров части тела. Если размеры травмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы площади соударения, то такая поверхность рассматривается как неограниченная. В случае воздействия предмета с ограниченной травмирующей поверхностью можно точно высказаться о ее конкретной форме и конкретных размерах.

Верхний слой травмирующей поверхности может быть ровным и шероховатым.

Форма травмирующей поверхности может быть:

1) плоской – треугольная, квадратная, прямоугольная, овальная и др.;

2) угловатой – имеются грани, ребра и вершина;

3) кривой – сферическая, цилиндрическая и др.;

4) комбинированной – сочетание вышеназванных форм.

1. Механизмы образования тупых повреждений

Различают четыре основных варианта тупого воздействия: удар, сдавление, растяжение, трение.

Удар – сложный кратковременный процесс взаимодействия тела или части тела человека и тупого предмета, при котором последний оказывает импульсное одностороннее центростремительное действие на тело или часть тела. Чем короче время соударения, тем больше энергии передается поражаемой части тела, тем больше объем повреждения. Ударное действие оказывает как движущийся предмет, так и неподвижный. Массивные предметы, действующие с большой силой, способны привести к сотрясению тела или части тела человека.

Сдавление – это процесс взаимодействия тела или части тела человека, как правило, с двумя массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело или часть тела двустороннее центростремительное действие. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой чаще всего неподвижен.

Растяжение – это процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя твердыми предметами, которые, действуя по расходящимся направлениям, оказывают на тело или часть тела двустороннее центробежное действие. Из двух предметов один всегда подвижен, другой обычно неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела, а другой предмет оказывает эксцентричное действие.

Трение – процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твердого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в касательном или тангенциальном направлении относительно друг друга. Подвижными могут быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет.

2. Виды тупых повреждений

Вид повреждения определяется вариантом травмирующего тупого воздействия. Типичными для ударного действия будут ушибленные раны, переломы; для сдавления – уплощение части тела, размятие органов и тканей; для растяжения – рваные раны, отслойка кожи; для трения – обширные осаднения. В то же время некоторые виды повреждений могут быть следствием разных механизмов. Так, кровоподтеки возникают и от удара, и от сдавления; ссадины – и от удара, и от трения; разрывы внутренних органов – от удара, сдавления и растяжения.

Ссадина

Ссадиной называется поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже ее сосочкового слоя и образующееся при касательном действии тупых предметов. При касательном действии острого конца предмета на коже образуется царапина – линейная ссадина. Ссадины могут возникать также и от скоблящего действия лезвия острого предмета.

Однако чаще всего ссадины возникают от воздействия тупого твердого предмета.

Число ссадин, как правило, равно числу травмирующих действий. Но ссадины, локализующиеся на выступающих частях в пределах одной области тела, могут образоваться и от однократного действия широкой поверхности тупого предмета.

Размеры ссадин колеблются чаще от точечных до нескольких десятков квадратных сантиметров. Если ссадина протяженная, то ее ширина отражает один из размеров контактирующей поверхности. Площадь ссадин зависит: 1) от площади контактирующей с телом поверхности тупого предмета и 2) от протяженности движения предмета по телу.

В результате динамического контакта с кожей тупой предмет образует более глубокий начальный участок ссадины, чем конечный участок. У последнего могут быть обнаружены белесоватые лоскутки отслоенного эпидермиса. По этим признакам можно установить направление движения тупого предмета по отношению к телу. Вначале дно ссадины влажное и расположено ниже участков окружающей кожи. Через несколько часов дно подсыхает, уплотняется и покрывается струпом (корочкой). Через 20–24 ч и более поверхность ссадины находится на уровне окружающих неповрежденных участков кожи, на 3-5-е сутки струп темного цвета находится выше их. Одновременно вокруг ссадины отмечается покраснение кожи. У трупа подобной местной реакции тканей на повреждение не наблюдается, что является критерием определения прижизненности ссадины. Через 7-10 дней струп отпадает, обнажая розоватую поверхность нового эпидермиса. Через 2 недели место ссадины не отличается от окружающей кожи.

Судебно-медицинское значение ссадины заключается в следующем. Она указывает место приложения силы, является наружным признаком насилия, отражает свойства повреждающего предмета и направление его действия, по ней устанавливается давность повреждения.

Кровоподтек. Кровоизлияние. Гематома

Кровоподтеком называется пропитывание подкожной жировой клетчатки кровью, вытекшей под давлением из поврежденного сосуда. Целостность кожных покровов при этом не нарушена.

Кровоподтеки типичны для действия тупого твердого предмета. Как и ссадины, они могут иметь самую разнообразную локализацию. Форма и размеры кровоподтеков зависят от формы и размеров травмирующей поверхности тупого предмета. В ряде случаев форма кровоподтека отражает форму ударяющего предмета, что является специфическим судебно-медицинским критерием для установления механизма повреждения.

Обычно один кровоподтек образуется от одного удара. Однако при сильных ударах удлиненными предметами могут возникать два продолговатых кровоподтека, располагающиеся по краям ударяющей поверхности предмета. Причина этого явления заключается в том, что кровеносные сосуды более устойчивы на сжатие, чем на разрыв. Поэтому в месте удара сосуды сдавливаются и сохраняют свою целость, а растягиваются и рвутся на границе этой полосы.

Вышедшая из сосуда в подкожную жировую ткань кровь начинает изменяться. Важнейший ее компонент гемоглобин вне сосудов претерпевает химическое превращение. Каждое соединение этой цепочки превращений имеет свой цвет, что служит критерием для определения давности кровоподтека. Вначале кровоподтек имеет сине-багровый цвет (образуется восстановленный гемоглобин), на 3-4-е сутки – зеленый цвет (образуется биливердин), на 7-9-е сутки – желтый цвет (образуется билирубин). Позднее этого срока кровоподтек, как правило, становится незаметным. Однако при рассечении кожи еще долго в подкожной жировой клетчатке можно найти кровоизлияние коричневатого цвета за счет отложения гемосидерина.

При ударах по мертвому телу кровоподтеки не образуются.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков заключается в указывании места приложения силы, отражении формы орудия воздействия, в установлении давности повреждения.

Под кровоизлиянием обычно подразумевается выход крови из поврежденного сосуда в какие-либо оболочки (слизистая губ, конъюнктива век, оболочки мозга, капсула печени и др.), паренхиму органов (легкие, печень, селезенка, головной мозг и др.). В некоторых случаях образуются мелкие точечные кровоизлияния в коже при тупой травме (действие петли на кожу шеи) или определенных заболеваниях.

Гематомой называется скопление крови, вышедшей из поврежденного сосуда в полость или анатомически существующую (межоболочечные пространства головного мозга, полость перикарда, полость плевры и др.), или образованную расслоением тканей кровью (поднадкостничная гематома). Гематомы, располагающиеся на жизненно важных органах или рядом с ними, сдавливают их, нарушая тем самым функцию этих органов.

Раны

Рана – это повреждение, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи. Любая рана имеет входное отверстие и раневой канал. Рана может быть:

1) слепой или сквозной (отсутствует или имеется выходное отверстие);

2) касательной (раневой канал не имеет одной стенки);

3) проникающей или непроникающей (при проникающем ранении повреждающий предмет попадает в какую-либо полость тела);

4) одиночной, сочетанной, множественной.

У раны выявляют и описывают следующие свойства:

1) местоположение по отношению к изучаемой части тела;

2) форму, длину и ширину входного отверстия;

3) состояние краев и концов входного отверстия;

4) состояние кожи вокруг входного отверстия;

5) глубину и состояние стенок раневого канала;

6) дно слепой раны (если слепая рана заканчивается в полом органе, то дно описать трудно, так как неизвестна глубина проникновения повреждающего предмета в полый орган);

7) длину, ширину, края выходного отверстия у сквозной раны.

Раны, образующиеся от действия тупых твердых предметов, подразделяются на ушибленные, рваные, ушиблено-рваные, размозженные. Ушибленные раны возникают от удара, рваные – от растяжения, ушиблено-рваные – от сочетания обоих механизмов, размозженные – от сильного сдавления.

Ушибленная рана характеризуется неровными, осадненными, нередко размозженными краями, в глубине раны видны белесоватые соединительно-тканные перемычки. Вокруг раны имеются кровоподтеки. У рваной раны имеются только неровные края, стенки раневого канала и соединительнотканные перемычки, остальные признаки отсутствуют.

Ушибленные раны могут образовываться на любом участке тела. Однако чаще они возникают там, где к коже близко прилежит кость.

При действии предметов с большой поверхностью образуются раны с широким осаднением вокруг, наиболее выраженным в центральных отделах и уменьшающимся к периферии. В центре раны выделяется участок наибольшего размозжения мягких тканей с отходящими остроконечными разрывами. Дно образовано размозженными мягкими тканями. При повреждении волосистой части головы над дном раны нависают волосы. Между стенками раны натянуты соединительно-тканные перемычки.

При воздействии тупого предмета с ограниченной поверхностью характер ушибленных ран определяется его формой и размерами. Размеры таких ран ограничиваются границами травмирующей поверхности предмета. Ребро тупого предмета причиняет раны прямолинейные, квадратная и прямоугольная травмирующие поверхности образуют раны Г– и П-образные, треугольная – углообразную, круглая и овальная – С-образные формы. Края таких ран обычно имеют узкое осаднение. Дно ран углублено, соединительно-тканные перемычки представлены отдельными волокнами. Стенки ран, возникающих от перпендикулярного удара, отвесные. При ударе под углом одна из стенок раны скошена, другая – подрыта.

Тупые предметы, действующие сферической или цилиндрической поверхностью, причиняют прямолинейные раны с дополнительными разрывами краев. Их окружает относительно широкое осаднение. Края таких ран нередко размозжены.

Судебно-медицинское значение ран заключается в отражении свойств орудия воздействия, определении направления его движения, установлении положения пострадавшего в момент происшествия, определении возможности (невозможности) нанесения раны собственной рукой.

Переломы

Переломами называются повреждения кости или хряща с нарушением их целостности. Разъединяющиеся при переломе части кости называются отломками, а более мелкие фрагменты – осколками. При наличии только двух отломков перелом называется простым, а при наличии двух и более сегментарных фрагментов на протяжении кости – множественным. Переломы с одним или несколькими осколками называются оскольчатыми.

Переломы могут быть закрытыми или открытыми, прямыми и непрямыми. При закрытых переломах сохраняется целостность кожи, а при открытых – имеется рана.

Прямые переломы возникают от непосредственного контакта травмирующего воздействия. Непрямые переломы – от опосредованного, непрямого воздействия – «переломы на протяжении».

Прямые переломы позволяют судить о свойствах травмирующего предмета и механизме образования перелома. При этих переломах в месте приложения травмирующего предмета происходит разрушение, смятие и взаимное наслаивание костных структур. В результате образуются дефекты из-за выкрашивания костного вещества, по краям которого костные пластинки наслаиваются друг на друга, создавая картину «черепичной крыши». Края прямых переломов представляют собой крупнозазубренную ломаную линию.

Непрямые переломы позволяют судить только о механизме их возникновения. Они лишены многих признаков прямых переломов. Края непрямых переломов мелкозазубренные.

Переломы трубчатых костей могут образовываться от сдвига, сгиба, сжатия, скручивания и отрыва.

Сдвиг кости происходит от резкого удара ребром, краем или узкой ограниченной поверхностью тупого предмета. Переломы от сдвига всегда прямые и имеют характер поперечных или косопоперечных. В месте приложения силы образуется небольшой скол компактного вещества. От краев перелома отходят тонкие трещины, свободные концы которых указывают на место удара.

Сгиб кости приводит к изменению механических напряжений в костях: на выпуклой поверхности изгиба возникает зона растяжения, на изогнутой – сжатия. Поскольку кость менее устойчива к растяжению, на выпуклой стороне образуется поперечная трещина, которая распространяется на боковые поверхности, где она раздваивается. Концы трещины соединяются на стороне сжатия, образуя крупный осколок. Сгибание трубчатой кости может быть при поперечном давлении на диафиз, при продольном давлении на кость, а также при сгибании кости, один из эпифизов которой фиксирован.

Сжатие кости в продольном направлении лежит в основе образования вколоченных переломов. Они локализуются в метадиафизарной области и представляют собой локальное компрессионное разрушение балочной структуры, нередко сочетающееся с переломами, раскалывающими диафиз в продольном направлении. Такие переломы встречаются при падении с большой высоты на выпрямленные ноги.

Скручивание кости представляет собой ее вращение вокруг продольной оси при одновременной фиксации одного из ее концов. При этом возникают винтообразные переломы, нередко наблюдаемые у лыжников.

Отрыв костного вещества возможен лишь в области прикрепления сухожилий. Отделившаяся часть костной массы обычно невелика. Как правило, такие переломы наблюдаются при резких натяжениях сухожилий у субъектов с незавершенными процессами окостенения.

Переломы плоских костей зависят от размера и формы травмирующей поверхности тупого твердого предмета и варианта его действия (удар или сдавление). От удара по месту приложения силы возникают односторонние прямые переломы.

В судебной медицине большое место занимают исследования переломов костей черепа. К прямым переломам свода черепа относятся вдавленные, дырчатые и оскольчатые. Вдавленные и дырчатые, часто повторяющие форму поверхности травмирующего предмета, образуются при сильных воздействиях. По краям таких переломов могут располагаться осколки в виде террас.

Удар небольшой силы неограниченной поверхностью тупого предмета приводит к образованию одной или двух-трех радиально расходящихся трещин. При ударах большой силы в месте ее приложения образуется очаг оскольчатых переломов, ограниченных дугообразной трещиной. От этого очага радиально расходятся линейные трещины. Если удар нанесен перпендикулярно, то трещины расходятся равномерно от места вдавления, если под углом в каком-либо направлении, то большая часть трещин отходит в этом же направлении. При нескольких ударах по голове линия перелома, образовавшегося от последующего удара, будет прерываться линиями переломов, возникших от предыдущих ударов. На основании черепа расположение поперечных и продольных трещин соответствует поперечному удару или удару спереди или сзади.

При ударах в область таза в месте приложения силы возникают односторонние прямые единичные или двойные поперечные или оскольчатые переломы. При сдавлении таза образуются двусторонние двойные вертикальные переломы.

Судебно-медицинское значение переломов костей заключается в указании имевшегося насилия, силы причиненного повреждения, направления действия орудия, определении вида и формы орудия воздействия.

Повреждения внутренних органов

Морфологические особенности повреждений внутренних органов позволяют весьма ограниченно судить о механизме действия тупого твердого предмета и в еще меньшей степени – о его свойствах.

При действии на голову предметы небольшой массы способны причинить травму лишь по месту приложения силы, где наблюдается единичное повреждение, включающее ушибленную рану (реже ссадину или кровоподтек), вдавленный, террасовидный, оскольчатый или оскольчато-вдавленный переломы, разрывы твердой мозговой оболочки и повреждения краями сломанных костей ткани мозга и мозговых оболочек.

При травме головы могут возникнуть практически любые виды внутричерепных повреждений и кровоизлияний. Из них самыми специфичными являются очаговые ушибы коры головного мозга и как один из вариантов – разрушение коры головного мозга и мягкой мозговой оболочки.

Примечательно расположение ушибов коры относительно места приложения силы. При ударах сзади их обнаруживают на основании и полюсах лобных и височных долей. При ударах спереди они обычно локализуются там же и лишь при ударах чрезвычайно большой силы могут образоваться на выпуклой поверхности и полюсах затылочных долей. Боковые удары по голове в 2/3 случаев приводят к образованию очагов ушиба коры на выпуклой поверхности противоположной височной доли, в 1/3 случаев – в височной доле по месту приложения силы. Если местом приложения силы является теменная область, очаги ушиба коры находят на базальной поверхности лобных и височных долей. В этих местах находят ушибы коры при действии силы снизу, например при падении с большой высоты на выпрямленные ноги и ягодицы.

Травма спинного мозга возникает лишь в местах нарушения целостности позвоночного столба в виде компрессионных переломов и вывихов тел позвонков, разрывов связочного аппарата. Повреждения могут варьировать от локальных подоболочечных кровоизлияний до полного перерыва.

Повреждения внутренних паренхиматозных органов разнообразны: кровоизлияния под капсулу, в ткань органа, разрывы капсулы, связочного аппарата и ткани органа, частичное размозжение, полное разрушение и отрыв органа.

Небольшие поверхностно расположенные кровоизлияния, изолированные поверхностные разрывы ткани чаще всего образуются при сильных ударах предметами с ограниченной травмирующей поверхностью. Множественные разрывы оболочек и ткани органа, сочетающиеся с обширными кровоизлияниями в его ткань, могут быть следствием как сильного удара массивным предметом, так и сдавления. Частичное размозжение или полное разрушение чаще всего встречается при сдавлении части тела массивным предметом.

Не меньшим разнообразием отличаются повреждения полых внутренних органов: полные или частичные разрывы стенки органа, подоболочечные кровоизлияния, повреждения связочного аппарата и полный отрыв органа. Разрывы полого органа и локальные кровоизлияния в его стенку возникают от сильного ударного или сдавливающего действия.

Отрывы внутренних паренхиматозных и полых органов от мест прикрепления, а также разрывы их связочного аппарата наблюдаются при сильных ударных воздействиях массивными тупыми предметами, приводящих к общему сотрясению тела. В момент травмы происходит резкое смещение органа, приводящее к частичному или полному разрыву его фиксирующего аппарата, а при ударах чрезвычайно большой силы – к полному отрыву органа.

Транспортная травма

Травматические последствия воздействия на человека различных видов движущихся транспортных средств в большинстве случаев рассматриваются как тупая травма.

В зависимости от типа транспорта выделяют такие виды транспортной травмы, как:

1) автомобильная;

2) мотоциклетная;

3) рельсовая;

4) авиационная и др.

Автомобильная травма. Этот вид транспортной травмы наиболее распространен. Под автомобильной травмой понимают совокупность повреждений, возникающих у водителя, пассажира и пешеходов при их взаимодействии с частями движущегося автотранспорта.

Классификация автомобильной травмы.

1. Травма от наезда (удара) автомобиля на человека.

2. Переезд человека колесами автомобиля.

3. Выпадение человека из движущегося автомобиля.

4. Травма внутри автомобиля.

5. Сдавление тела человека между движущимся автомобилем и другими предметами.

6. Комбинация перечисленных видов травм.

Все повреждения, возникающие при действии автомобиля, можно разделить на три группы:

1) специфические;

2) характерные;

3) нехарактерные.

Специфические повреждения возникают только при конкретном виде автомобильной травмы. К ним относятся переломы костей нижних конечностей вследствие удара о бампер, дугообразный кровоподтек от удара фарой, внутрикожные кровоизлияния и ссадины в виде рисунка протектора и полосовидное отслоение кожи при перекатывании колеса, кровоизлияния и ссадины в виде отпечатка рулевого колеса.

Характерные повреждения возникают при различных видах автомобильной травмы, и по ним судят о последовательности этапов происшествия. К ним относятся хлыстообразные переломы шейного отдела позвоночного столба от резкого его сгибания или разгибания, множественные переломы ребер по анатомическим линиям и повреждения костей таза в результате сдавления, ушибы грудной клетки и живота о панель приборов, переломы костей таза при ударе о рулевое колесо, вывихи и переломы костей нижней конечности у водителя, ушибы и раны при ударе о лобовое стекло, вколоченные переломы основания и деформация свода черепа и др.

Нехарактерные повреждения встречаются не только при автомобильном происшествии. К ним относятся следы волочения в виде множественных протяженных ссадин, кровоизлияния во внутренние органы, а также их разрывы и др. В каждом виде автомобильного происшествия выделяют последовательные фазы, отличающиеся разными механизмами травматического воздействия. Знание этих фаз служит для установления последовательности повреждений и картины происшествия. Последовательность повреждений зависит от исходного положения человека по отношению к автомобилю – первичный удар действует по задней поверхности, передней поверхности или боковой поверхности туловища.

Например, при столкновении человека с движущимся автомобилем вначале происходит удар автомобилем, чаще его бампером; затем происходит забрасывание тела на автомобиль – второй удар; далее тело падает на грунт – третий удар. Последняя фаза – скольжение тела по грунту.

При переезде выделяют пять фаз – первичный удар колесом, поступательное смещение тела по грунту в направлении движения автомобиля, въезд колеса на тело, перекатывание колеса через тело, волочение тела.

Мотоциклетная травма. К этому виду относятся повреждения, возникающие в результате дорожного происшествия у водителя и пассажиров мотоциклов и мотороллеров, а также у пешеходов. При столкновении мотоцикла с другими транспортными средствами образуются повреждения, условно относящиеся к автомобильной, рельсовой и железнодорожной травмам.

Можно выделить следующие виды мотоциклетных травм:

1) от столкновения пешехода с движущимся мотоциклом;

2) от переезда колесом движущегося мотоцикла;

3) от падения с движущегося мотоцикла;

4) от столкновения мотоцикла о неподвижные предметы.

При всех видах мотоциклетной травмы преобладают повреждения от первичных ударов и трения: кровоподтеки, ушибленные и рваные раны, переломы ребер, костей конечностей, позвоночника, тяжелые повреждения черепа и головного мозга, особенно у водителя и пассажира, если не использовались защитные шлемы, различные повреждения внутренних органов.

Повреждения у водителя и пассажиров от ударов о части встречного транспорта или придорожные предметы отличаются большим разнообразием.

Рельсовая травма. Взаимодействие человека и рельсового транспорта может быть различным:

1) переезд колесами движущегося рельсового транспорта;

2) столкновение человека с рельсовым транспортом;

3) падение с движущегося рельсового транспорта;

4) сдавление человека между вагонами;

5) сдавление между рельсовым транспортом и путевыми сооружениями;

6) травмы внутри вагонов.

Все механизмы взаимодействия и повреждения можно разделить на неспецифические и специфические.

Неспецифические повреждения в большинстве случаев соответствуют сходным видам автомобильной и мотоциклетной травм. Основным механизмом их образования является удар частями движущегося транспорта. Последствия такого воздействия более значительны, так как большое значение имеет масса рельсового транспорта. Часто удар сопровождается волочением пострадавшего человека. Иногда волочение трупа или его частей происходит на большое расстояние, до сотен метров при железнодорожном происшествии.

Специфической рельсовой травмой является комплекс повреждений, возникающих при переезде колесами движущегося рельсового транспорта тела человека, лежащего на рельсах. Конструктивные особенности колеса, большая масса рельсового транспорта определяют характер повреждений. К специфическому комплексу повреждений относятся полоса сдавления, полоса обтирания и осаднения, отчленение конечностей и головы, расчленение тела. Ширина полосы сдавления (раздавления) соответствует ширине поверхности рельса и высоте выступа (реборда) колеса. Реборд колеса оказывает ножницеобразное действие, отделяя части тела. Общая ширина сдавливающей поверхности железнодорожного колеса составляет 15–16 см. По краям полосы сдавления располагаются полосы осаднения шириной до 12–15 см. Край полосы, образованный ребордой, более ровный и четкий, часто загрязнен (полоса обтирания). Край противоположной полосы, образованной наружной частью колеса, менее четкий и почти не загрязнен. Головка рельса образует полосу осаднения с четкими краями. По взаимоотношению полос сдавления от колеса и головки рельса эксперт может судить о стороне наезда. Со стороны действия головки рельса кожа может сохраниться в виде перемычек.

Авиационная травма. Под авиационной травмой понимают комплекс повреждений, возникающих при действии внутренних и наружных частей самолета при его движении, а также при взрывах и пожарах.

Авиационная травма разнообразна и классифицируется следующим образом:

1) травма во время полета – при столкновении самолета с летящими и неподвижными объектами, взрывах, пожарах, разгерметизации, катапультировании;

2) травма при падении самолета на землю – удар о землю с последующим взрывом и пожаром;

3) травма при нахождении самолета на земле – взрыв, пожар, отравление, переезд колесами шасси, удар крылом, удар лопастями винта, действие струи реактивных газов двигателя.

Основными повреждающими факторами при авиационной травме являются:

1) волна взрывных газов;

2) термические факторы;

3) химические факторы;

4) барометрические факторы;

5) встречный поток воздуха;

6) подвижные и неподвижные части самолета;

7) твердый грунт.

При каждом варианте авиационной катастрофы действуют повреждающие факторы, характерные именно данной ситуации.

Так, при взрыве самолета действуют три фактора: взрывная волна, термические и химические воздействия. В зависимости от центра взрыва на человека могут воздействовать полностью все факторы или частично. Соответственно можно зафиксировать почти полное разрушение тела пострадавшего или только ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы.

Особую опасность представляют химические факторы, когда возгораются краски, синтетические материалы конструкции самолета, изоляция электропроводки. При этом выделяются токсичные вещества – формальдегид, винилхлорид, метилхлоракрил и др. К другой группе химических факторов можно отнести выхлопные газы, пары топлива, взвесь масел и антифриза, вызывающих тяжелые отравления.

Сложность работы судебных медиков на месте авиационной катастрофы объясняется большим числом комбинаций повреждений и задачей установления причины смерти каждой жертвы, если это возможно.

Повреждения при падении

Повреждающим является предмет, на поверхность которого падает тело. Различают 2 вида падения: с большой высоты и с высоты своего роста (падение на плоскости).

При прямом (беспрепятственном) падении основные повреждения на теле человека возникают от однократного ударного воздействия. Характер этих повреждений определяется размерами и рельефом поверхности падения.

При непрямом (ступенчатом) падении тело встречает при своем движении какие-либо выступающие предметы с ограниченной травмирующей поверхностью (балконы, навесы, карнизы). Ступенчатым характером обычно отличаются падения в ограниченном пространстве (шахты, лестничные пролеты), а также падения по неровным наклонным поверхностям: ступеням лестниц, крутым горным склонам.

Нередко при обрушении каких-либо сооружений или их отдельных конструкций вместе с телом человека падают различные предметы (так называемое несвободное падение), которые могут причинить ему повреждения как во время движения, так и после падения тела на грунт.

В зависимости от положения тела в момент соударения с поверхностью различают следующие виды падения с высоты:

1) падение на выпрямленные ноги;

2) падение на ягодицы;

3) падение на голову;

4) падение плашмя на заднюю, боковую или переднюю поверхность тела.

При падении с высоты характерно возникновение множественных повреждений, образующихся на различных частях тела.

При прямом свободном падении образуются повреждения, которые имеют следующую типичную совокупность признаков:

1) незначительность или отсутствие наружных повреждений;

2) односторонняя локализация повреждений;

3) наличие переломов вдали от места приложения силы (так называемые переломы на протяжении, или дистантные переломы, вколоченные переломы метафизов длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы тел позвонков, кольцевидные переломы основания черепа);

4) преобладание объема повреждений внутренних органов над повреждениями наружными;

5) наличие признаков общего сотрясения тела (кровоизлияния в парааортальную клетчатку, прикорневую зону легких, связочный аппарат печени, ворота почек и селезенки, брыжейку тонкой кишки).

При сильных ударах о грунт могут образоваться разрывы паренхиматозных органов. Образуются следующие повреждения при прямом свободном падении: на голову – многооскольчатые переломы свода черепа, на ягодицы – оскольчатые переломы седалищных костей, на ноги – разрушение пяточных костей, на боковую поверхность туловища – прямые переломы ребер на стороне падения и непрямые на противоположной стороне, на спину – оскольчатые переломы лопатки, остистых отростков позвонков и множественные прямые переломы ребер, на переднюю поверхность тела – косопоперечные или оскольчатые переломы грудины, множественные двусторонние переломы ребер, повреждения лицевого черепа, переломы надколенников, вколоченные переломы дистальных метафизов лучевых костей.

Столь же характерны для прямого свободного падения с высоты и дистантные переломы: компрессионные переломы тел позвонков и тела грудины – при падении на ягодицы, подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног и голову; вколоченные переломы в зоне метафизов бедренной и большеберцовой костей – при падении на пятки; кольцевидные переломы основания черепа – при падении на ягодицы и подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног.

Место приложения силы при ударе о грунт связано с траекторией падения и зависит от высоты падения, исходной позы пострадавшего, от того, придавалось ли телу предварительное ускорение. Для смягчения удара падающий человек иногда напрягает определенные группы мышц, выставляет конечности по направлению падения. Такое падение называют координированным. Если человек неактивен, находится в бессознательном состоянии или алкогольном опьянении, то падение может иметь некоординированный характер.

Повреждения, образующиеся при ступенчатом и несвободном падениях, имеют некоторые отличительные черты. Сохраняя все признаки повреждения от падения с высоты, они характеризуются разносторонней локализацией и могут располагаться не только на смежных, но и на противоположных поверхностях тела. Если при прямом свободном падении повреждения образуются от тупого, преимущественно ударного воздействия, то при ступенеобразном и несвободном падении могут возникать также рваные, колотые, резаные и колото-резаные раны.

При этом виде падения преимущественно страдает голова. В местах приложения силы обычно возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы костей лицевого или мозгового черепа, ушибы головного мозга, внутрижелудочковые и субдуральные гематомы.

Повреждения, причиняемые человеком

Давление пальцами рук приводит к возникновению нескольких небольших круглых или овальных кровоподтеков, иногда сочетающихся с расположенными на их фоне дугообразными или короткими полосовидными ссадинами от ногтей.

Удары кулаком или ногой могут привести к различным по объему и характеру повреждениям: от поверхностных ссадин и кровоподтеков до переломов костей и разрывов внутренних органов. Сходные повреждения могут быть причинены головой, локтем, коленом.

Удар ребром ладони может привести к значительным повреждениям на ограниченном участке. Такие удары, нанесенные по шее, иногда влекут вывихи, переломо-вывихи или переломы шейных позвонков даже с повреждением спинного мозга.

Повреждения от зубов имеют характерный вид. При укусах образуется несколько ссадин, кровоподтеков или поверхностных ран. Эти повреждения располагаются в виде двух дугообразных полос, обращенных выпуклостями в противоположные стороны. Более крутая дуга повреждений обычно возникает от действия зубов нижней челюсти, более пологая – верхней. В повреждениях от укуса могут отобразиться и особенности зубного аппарата: аномалии прикуса, пробелы на месте отсутствующих зубов, атипичное строение одного или нескольких зубов, необычное положение зуба.

Из книги Судебная медицина: конспект лекций автора Левин Д Г

ЛЕКЦИЯ № 3 Судебно-медицинская травмотология Травматология (от греч. trauma – «рана, повреждение» и logos – «учение») есть учение о повреждениях, их диагностике, лечении и профилактике.Большая значимость травм для здоровья и жизни человека, чрезвычайное многообразие их

Из книги Правовые основы судебной медицины и судебной психиатрии в Российской Федерации: Сборник нормативных правовых актов автора Автор неизвестен

ЛЕКЦИЯ № 5 Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных острыми предметами Смертельные и несмертельные повреждения от действия острыми предметами встречаются достаточно часто. По данным Российского центра судебно-медицинской экспертизы, в настоящее время

Из книги Права пациентов на бумаге и в жизни автора Саверский Александр Владимирович

ЛЕКЦИЯ № 7 Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии Механическая асфиксия – это вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем

Из книги Судебно-медицинская экспертиза: проблемы и решения автора Гордон Э С

ЛЕКЦИЯ № 8 Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Экспертиза вреда здоровью, состояния здоровья, определение возраста, притворных и искусственных болезней 1. Экспертиза вреда здоровьюПод вредом здоровью понимают либо телесное повреждение, т. е. нарушение

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 9 Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Экспертиза половых состояний и при половых преступлениях 1. Общие положенияПроизводство экспертизы в этих случаях регламентируется приказом Минздрава РФ от 24 апреля 2003 г. № 161 «Об утверждении Инструкции по

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 10 Судебно-медицинская экспертиза отравлений По данным Всемирной федерации токсикологических центров (2000), в современном мире сложилась токсикологическая ситуация, которая вызвана ростом числа острых случайных и преднамеренных отравлений лекарственными и

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 11 Судебно-медицинская экспертиза повреждений от воздействия высокой и низкой температуры 1. Действие высокой температуры. Местные поврежденияПовреждение тканей от местного действия высокой температуры называется термическим или тепловым ожогом.

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 12 Судебно-медицинская экспертиза электротравмы Электрическая травма – результат действия на живой организм технического (от силовой и осветительной сети) и атмосферного (молния) электричества.1. Поражение техническим электричествомПреимущественно эти

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 13 Судебно-медицинская танатология 1. Понятие о смертиСмерть – это неизбежное и необратимое прекращение взаимодействия белковых структур, выражающееся в полном прекращении всех жизненных функций организма. В многоклеточных организмах взаимодействие

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 15 Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения 1. Предварительные пробы на наличие кровиКогда отыскание кровяных следов сопряжено с особыми трудностями, могут быть применены предварительные пробы на кровь.

Из книги автора

Раздел IX. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СТАТЬЯ 49. Экспертиза временной нетрудоспособности Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в

Из книги автора

СТАТЬЯ 52. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы Судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии – врачом,

Из книги автора

11.16. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе 11.16.1. В каких случаях назначается экспертиза? Как следует из ч. 1 ст. 79 ГПК РФ: «При возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства,

Из книги автора

Гордон Э. С Судебно-медицинская экспертиза: проблемы и

Из книги автора

1.1 Судебно-медицинская экспертиза как род судебной экспертизы по уголовным делам При возбуждении, расследовании и судебном рассмотрении уголовных дел следователь (лицо, производящее дознание), прокурор, суд, а также другие участники советского уголовного процесса

Из книги автора

2.1 Классификация судебно-медицинских экспертиз по объекту и предмету исследования Судебно-медицинская экспертиза трупов, живых лиц, вещественных доказательств Многообразие объектов, подвергающихся экспертному исследованию, существенные особенности оснований и

0

Тупые предметы широко используются в быту и на производстве. В зависимости от назначения тупого предмета различают: орудия - предметы, изготовленные для использования в трудовых процессах (молоток, лопата и т. д.), оружие - предметы, предназначенные для нападения или защиты (кастет, дубинка) и случайные предметы (камень, палка и др.). Тупую травму наносят также так называемые орудия естественной защиты и нападения - невооруженные руки, ноги, зубы человека или животного. Повреждения тупыми предметами возникают при действии движущихся частей транспорта, падении тела с высоты, в производственных условиях, при занятиях спортом. Различают твердые и мягкие тупые предметы (М. И. Райский, 1953), последние могут не оставлять внешних следов.

Тупые предметы имеют различные форму, массу, края, концы, различны сила, механизм и условия их действия, что приводит к большому разнообразию повреждений, причиняемых этими предметами. Это создает трудности при попытке выделить отдельные группы тупых предметов. В литературе нет их классификации. Наиболее удачной мы считаем классификацию А. И. Муханова (1969), которая основывается на особенностях тупых предметов, отражающихся в признаках повреждения. Автор выделяет следующие виды тупых предметов:

1) с плоской преобладающей поверхностью (плита, доска);

2) с плоской ограниченной поверхностью (молоток, камень); в этой группе различают плоские предметы с прямоугольной, продолговатой, треугольной, круглой и иной поверхностью и с характерным рельефом;

3) со сферической поверхностью (гантели, гиря);

4) с цилиндрической поверхностью (палка, труба);

5) с трехгранным углом;

6) с ребром или двухгранным углом, которые подразделяются на предметы с прямоугольным и дуговидным ребром и предметы с ребром иной формы.

Повреждения, нанесенные тупыми предметами, всегда занимали значительное место как в секционной, так и особенно в амбулаторной практике при проведении судебно-медицинских экспертиз. Различные авторы приводят показатели смертности при повреждениях твердыми тупыми предметами. Например, по данным Н. Г. Петросян (1954), она составила 8 0 % от общего числа смертельных исходов от механических травм. Л. С. Велишева и Р. Л. Шиманович (1968) отмечают, что тупая травма заняла первое место среди всех причин насильственной смерти и составила 40 - 45 % от их общего числа. По данным А. Н. Курышева и А. А. Серина (1973), повреждения тупыми предметами составили 7 2, 7% всех смертельных травм, из них в 8, 3 случаев смерть наступила вследствие ударов тупыми твердыми предметами. Р. Ю. Булинь (1970) указывает, что повреждения ручными тупыми предметами составили 14, 9% от всех смертельных тупых травм. По данным Л. М. Бедрина и Э. М. Эпштейна (1975), повреждения тупыми предметами (без транспортной травмы) составили 16, 9% всех случаев механических повреждений.

В амбулаторной практике при освидетельствовании живых лиц первое место среди всех повреждений занимает так называемая тупая травма, возникающая чаще всего при ударах. Несмертельные травмы, нанесенные тупыми предметами, Н. Г. Петросян (1955) отмечала в 7 1 % всех телесных повреждений. С. Б. Байковский (1959) сообщает, что повреждения тупыми предметами у живых лиц наблюдались в 87% всех травм: в 46% случаев они были нанесены орудием естественной защиты и нападения, в 41% -случайными предметами и специальным орудием. По данным Кишиневской судебно-медицинской амбулатории, повреждения, причиненные невооруженным человеком, составляли 6 4% всех механических травм. Чаще всего они локализовались на конечностях (Н. М. Волкова, И. П. Максимов, 1968). Р. Л. Шиманович (1966) отмечает, что пострадавшие от действий тупыми предметами составляли 6 0 - 6 5 % всех освидетельствованных в амбулатории Бюро судебномедицинской экспертизы Москвы. По материалам межрайонной судебно-медицинской экспертизы г. Шауляй, повреждения тупыми предметами у живых лиц составили 82, 2% бытовых травм (Л. М. Дерингас, 1968).

В зависимости от условий и обстоятельств возникновения повреждений, нанесенных тупыми предметами, различают следующие виды травматизма:

1. Производственный травматизм (промышленный и сельскохозяйственный).

2. Транспортный (автомобильный, железнодорожный, водный, воздушный).

3. Бытовой (различные повреждения, возникшие в результате злоумышленных действий или случайно в быту).

4. Уличный, или пешеходный, травматизм (повреждения, возникшие на улице).

5. Военный (боевой и небоевой).

6. Спортивный.

Повреждения от действий тупыми предметами могут возникнуть при ударе, сдавлении, имеющем продолжительный контакт предмета с телом, растяжении и скольжении при касательном воздействии предмета на кожу. В зависимости от характера воздействия повреждения подразделяются на кровоподтеки, ссадины, раны, переломы, вывихи, разрывы органов, размятие и расчленение тела. В большинстве случаев они локализуются на лице, верхних и нижних конечностях, волосистой части головы, реже на груди и спине.

Очень редко, обычно при транспортной травме, повреждения, нанесенные тупыми предметами, встречаются на пояснице и животе.

Описание повреждений должно быть объективным и полным. Для этого используется так называемый метод словесной фотографии, который предусматривает словесное изображение объекта без каких-либо выводов и обобщений. При этом необходимо отобразить следующие положения.

1. Локализация повреждения. Необходимо указывать определенно (например, недостаточно указать, что рана находится на волосистой части головы, необходимо отметить, в какой именно области головы она локализуется).

2. Характер повреждения (ссадина, кровоподтек, рана); при этом в описательной части не следует делать таких записей, как «ушибленная рана», «резаная рана» и т. д., ибо это может вытекать только из описания самой раны и должно быть затем отмечено в заключении в виде диагноза.

3. Размеры повреждения. Обычно измеряют в сантиметрах длину и ширину повреждения, а при наличии ран, если возможно, - и глубину их (в сантиметрах или с указанием поврежденных слоев). При измерении следует соблюдать осторожность и правила асептики.

4. Форма повреждения (линейная, округлая, овальная, треугольная, квадратная, неправильно линейная. неправильно прямоугольная и др.).

5. Цвет повреждения. Пои описании цвета обычно пользуются цветами видимой части спектра и соответствующими переходными цветами (например, бледносинюшный с зеленоватым оттенком).

6. Характер краев и концов пан (ровные, неровные, осадненные. подрытые, размозженные края; острые, тупые. П-обоазные или закругленные концы и др.).

7. Наличие в ране перемычек, гнойного отделяемого, грануляций с описанием локализации, цвета, количества и других признаков.

8. Наличие и выраженность кровоизлияний вокруг повреждения и в подлежащих тканях.

9. Наличие каких-либо наложений, посторонних частиц, загрязнения в области повреждения.

10. Описание иных особенностей, наблюдаемых в зоне травмы.

Каждый из приведенных признаков может иметь значение при решении вопросов, поставленных судебноследственными органами:

1. Каким орудием причинено повреждение?

2. Какие признаки (форма, размеры, особенности краев, концов, рельефа и др.) позволяют установить индивидуальные качества предмета?

3. Не подобным ли представленному на экспертизу орудием причинено повреждение?

4. Нанесено ли повреждение орудием, представленным на экспертизу?

5. Одним или несколькими предметами нанесено повреждение?

6. Возникло ли повреждение при ударе?

7. Какова последовательность нанесения удара?

8. Каково направление удара?

9. Взаиморасположение потерпевшего и нападавшего в момент нанесения удара?

10. Мог ли пострадавший нанести повреждения собственной рукой?

В каждом конкретном случае могут быть и другие вопросы, но всегда основными являются те, которые связаны с определением травмировавшего орудия и механизма его действия.

Для решения указанных вопросов необходимо выявить различные признаки повреждения. С этой целью, помимо визуального наблюдения, необходимо использовать и дополнительные методы исследования. Следует отметить, что при исследовании трупов или живых лиц повреждения, которые подвергались лечению, изменяются и установить их первоначальные признаки трудно. W. Durwald (1966) отмечает, что врачи, оказывая помощь, не выполняют элементарных требований криминалистов (не сохраняют иссеченные края раны, на которых можно выявить мельчайшие следы, важные для составления заключения). Многие авторы большое значение в таких случаях придают правильному заполнению врачами историй болезни, с подробным описанием повреждений, с тем, чтобы судебно-медицинский эксперт мог использовать его для составления заключения (Л. Н. Додина, 1968; А. Н. Самойличенко, 1969).

J. R. Waltz и F. E. Inbau (1971) считают, что, спасая раненого, врач не имеет возможности описать повреждение, однако после оказания первой помощи он обязан это сделать. Кроме того, по их мнению, врач должен составить схему зоны травмы и сфотографировать повреждение.

Успешное решение вопросов, поставленных судебноследственными органами, в значительной степени зависит от качества проводимых экспертиз. В. М. Смольянинов (1943) указывает, что источниками экспертных ошибок при исследовании механических повреждений бывают необнаруженные повреждения, суммирование нескольких повреждений в группы, неточное и неполное описание, небрежность составления документации. Автор отмечает, что при использовании микроскопического и гистологического методов исследования диагностики повреждений, причиненных тупыми предметами, как правило, нетрудна. Однако следственные органы не могут быть удовлетворены ответом о наличии и характере повреждений. Им необходимо знать, каким именно орудием причинены травмы и как оно действовало. При решении этих вопросов и возникает большинство ошибок.

Не останавливаясь подробно на всех дефектах экспертиз по поводу повреждений, наносимых тупыми предметами, отметим наиболее характерные, выявленные при анализе заключений судебно-медицинских исследований трупов, освидетельствований живых лиц, экспертиз по медицинским документам, проведенных в Читинском и Горьковском областных Бюро судебно-медицинских экспертиз. Хотя выявленные дефекты характеризуют в основном состояние экспертизы 60-х годов, тем не менее они, как показывает практика, нередки и в настоящее время. Поэтому мы считаем необходимым обратить внимание судебно-медицинских экспертов на эти недостатки как основные источники возможных ошибок.

К серьезным недостаткам судебно-медицинского исследования трупов и особенно освидетельствования живых лиц относится неполное описание повреждений. Обычно указывают лишь их локализацию, форму и размеры. Кстати, слишком часто эксперты ссылаются на неопределенную форму повреждения, не пытаясь даже установить, какой геометрической фигуре она больше всего соответствует. Нередко при описании ран ограничиваются такими их свойствами, которые хотя при некоторых условиях и встречаются при действии тупого предмета, но не характерны для него (линейная форма, ровные края, острые концы). В этих случаях для правильной диагностики важно отметить еще какие-либо детали, обнаруживаемые с помощью дополнительных методов исследования.

Неполное описание повреждений особенно характерно для заключений, составляемых в амбулатории при освидетельствовании живых лиц, при этом чем менее тяжелее повреждение, тем меньше внимания уделяется его описанию. Иногда записи бывают настолько лаконичны и неконкретны, что по ним можно судить только о наличии повреждений, решить же вопрос о травмировавшем орудии невозможно.

Следует отметить, что описание ран, подвергнутых хирургической обработке, как правило, ограничивается указанием размеров повреждения и количества наложенных швов. Часто игнорируют и то обстоятельство, что после обработки раны может сохраниться ее форма и остаться неиссеченной какая-то часть ее края. При экспертизе повреждений, нанесенных тупыми предметами, и эти скудные сведения могут иметь значение.

Неудовлетворительное исследование и неполное описание повреждений отрицательно сказывается на качестве заключений. Большинство из них содержит стандартный вывод о том, что «повреждение носит характер тупой травмы». В случаях представления на экспертизу предполагаемого орудия в заключении, как правило, указывают на возможность его использования без какого-либо объективного доказательства. Подобные выводы неконкретны и не всегда могут удовлетворять судебноследственные органы.

В тех случаях, когда в описательной части акта отсутствуют детально изложенные сведения как о повреждении, так и о предполагаемом или представленном в качестве вещественного доказательства травмировавшем орудии, эксперту почти невозможно сделать правильный вывод.

Другим дефектом анализируемых нами заключений является недостаточное использование физико-технических и лабораторных методов исследования, которые нередко называют дополнительными, несмотря на то что некоторые из них в настоящее время составляют основу исследовательской части экспертизы. К ним следует отнести фотографические, рентгенографические методы исследования и непосредственную микроскопию, которые часто применялись в практике при экспертизе повреждений острым или огнестрельным оружием, очень редко - при исследовании трупов и совсем не использовались при освидетельствовании живых лиц в случаях исследования повреждений, нанесенных тупыми предметами.

Что же касается методов исследования, которые не вошли в повседневную практику судебно-медицинской экспертизы тупой травмы или не разработаны для исследования повреждений, нанесенных тупыми предметами на кожу и одежду, то некоторые из них применялись лишь в единичных экспертизах при исследовании трупа. К ним можно отнести трасологические методы, метод цветных отпечатков, химические способы обнаружения металла, выявление наложения животных и текстильных тканей на орудиях травмы.

Следует обратить внимание на то, что, к сожалению, на практике установление орудия травмы почти всегда основывается лишь на сопоставлении формы и размеров повреждения с ударной поверхностью предполагаемого орудия. В результате увеличивается процент ошибок, так как при ударах даже одним предметом могут образоваться различные по форме и размерам повреждения. Так, в одном из наших наблюдений множество ран на голове возникло от ударов молотком с четырехугольной ударной поверхностью. Они имели линейную, дугообразную, треугольную, углообразную и неправильно округлую форму.

Тупое орудие, которым нанесена травма, очень редко представляется на экспертизу, причем иногда оно попадает сразу в физико-технический отдел. Между тем, по нашему мнению, орудие травмы прежде всего должно быть объектом исследования судебно-медицинского эксперта, производившего исследование, а затем уже эксперта физико-технического отдела. Окончательный вывод о действовавшем орудии должен делать только судебно-медицинский эксперт.

Необходимо отметить также, что повреждения одежды очень часто ускользают от внимания эксперта. Иногда при их описании отмечают лишь форму и особенности краев повреждений текстильных тканей, выявленные микроскопически, но даже и эти данные, за редким исключением, не находят отражения в заключении.

Довольно часто источником доказательств при проведении судебно-медицинской экспертизы служат истории болезни. Несмотря на то что судебно-медицинская экспертиза в последние годы нередко проводится в стационаре с освидетельствованием пострадавшего, история болезни по-прежнему является важным, а иногда и единственным источником получения медицинских сведений. Происходит это потому, что к моменту освидетельствования повреждение уже подверглось хирургической обработке или характер его изменился в результате процесса заживления. В этих случаях правильное решение вопросов, связанных с определением использованного предмета, механизма его действия и других моментов, зависит от качества заполнения истории болезни. Очень часто истории болезни имеют с экспертной точки зрения существенные недостатки, связанные в первую очередь с чрезмерно кратким описанием повреждения, что можно оправдать только крайне тяжелым состоянием больного.

Мы проследили, как решаются вопросы о действовавшем предмете в тех случаях, когда эксперт располагает краткими, неясными или неверными сведениями о повреждении. Оказалось, что более чем в 80% случаев судебно-медицинский эксперт на основании данных истории болезни не мог назвать предмет, которым было нанесено повреждение, хотя определял вид использованного орудия.

Иногда эксперт полагается на конкретные сведения, содержащиеся в истории болезни (слова больного или данные постановления о травмировавшем предмете).

Гражданин Н. поступил в хирургическое отделение городской больницы с жалобами на боли в области ран головы. Состояние удовлетворительное. Со слов пострадавшего, в день поступления сосед, находившийся в нетрезвом состоянии, ударил его по голове каким-то твердым предметом.

Объективно: в правой теменной области имеется линейная рана длиной 6 см, в левой височной области - рана длиной 4, 5 см. Края обеих ран ровные, концы острые. На основании этих данных поставлен диагноз: рубленые раны головы. В постановлении о назначении экспертизы, сопровождавшем эту историю болезни, указано, что раны гражданину Н. были нанесены совком.

По-видимому, для судебно-медицинского эксперта указание на совок как травмирующее орудие показалось более правдоподобным, чем описание ран в истории болезни, так как он сделал вывод о нанесении ран тупым предметом, например узкой частью совка. Между тем в описании ран не было приведено характерных для действия тупого предмета признаков. Напротив, данные больше свидетельствовали о действии рубящего орудия, как это и определил лечащий врач. В таких случаях эксперт должен лично исследовать раны с использованием стереомикроскопии, а при невозможности провести такое исследование - отказаться от решения вопроса о травмировавшем орудии.

Необходимо отметить, что при освидетельствовании в стационаре (как и в амбулатории) судебно-медицинский эксперт обычно не исследует одежду, на которой могут оказаться следы травматического воздействия, не использует для составления заключения данные, полученные при исследовании орудия травмы. Некоторые данные, полученные при анализе судебно-медицинской документации и историй болезни, представляют интерес для обоснования целесообразности проведенных нами исследований и выработанных рекомендаций. Выявленные упущения и небрежность заполнения документов отрицательно сказываются на составлении экспертного заключения. Одни из них могут быть результатом неопытности эксперта, другие являются типичными и часто повторяются. На них мы обращаем особое внимание.

На качество судебно-медицинской экспертизы существенное влияние оказывает и сопроводительная документация. Однако постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы обычно содержат очень краткие сведения, касающиеся обстоятельств дела. В большинстве случаев ставится вопрос о характере повреждений и травмировавшем предмете. Иногда постановление о назначении экспертизы совсем не выносится, а в документах, направляемых судебно-медицинскому эксперту, не излагаются обстоятельства дела и ставится лишь вопрос о причине смерти. Очень часто эксперту не представляют протокол осмотра места происшествия, а представители следственных органов не присутствуют при судебно-медицинском исследовании.

Используемая литература: Судебно-медицинская экспертиза повреждений

тупыми предметами: учеб. пособие / В. И. Акопов
под редакцией М. В. Калинкина - М.: Изд-во "Мудицина" 1978.

Скачать реферат: У вас нет доступа к скачиванию файлов с нашего сервера.

Экспертиза при воздействии тупыми предметами - один из видов судебно-медицинской экспертизы. Подобные исследования проводятся для установления орудий преступления, которыми были нанесены телесные повреждения потерпевшему. Экспертиза при воздействии тупыми предметами проводится как в отношении живых людей, так и в отношении трупов. Задача исследования - определить форму и внешний вид предмета, которым был травмирован потерпевший. Если это возможно, то определить непосредственно вид орудия.

Экспертиза при воздействии тупыми предметами, как и большинство подобных исследований, базируется на изучении следов, оставленных орудием преступления, то есть на анализе имеющихся повреждений. Повреждения осматриваются, описываются, классифицируются по их форме и другим признакам. Составляется представление о том предмете, котором они могли быть нанесены.

Тупым предметом называется орудие и вещь повседневного обихода, которая воздействует на тело исключительно своей поверхностью. Поверхность эта может быть гладкой или иметь некую фактурную особенность (шероховатость).

Морфология телесных повреждений, нанесенных тупыми предметами, необычайно многообразна, что объясняется их размерами, формой, упругостью и прочностью, особенностями поверхности. Также имеет значение место и направление нанесения повреждений, кинетическая энергия травмирующего предмета.

Говоря о форме травмирующего предмета, можно выделить следующие ее виды:

• Плоская. При этом она может иметь правильную геометрическую форму (треугольную, овальную, квадратную и пр.), сложную форму (например, звездчатая), а также быть неправильной формы.
• Угловатая. Предмет имеет грани, вершины или ребра.
• Изогнутая. Такую форму имеют сферические, цилиндрические, конусообразные и другие предметы.
• Комбинированная. То есть сочетающая в себе некоторые из вышеназванных форм.

Механизм образования телесных повреждений, вызванных воздействием тупого предмета

Существует четыре базовых вида воздействия тупым предметом:

1. Удар.
2. Сдавление.
3. Растяжение.
4. Трение.

Под ударом понимают кратковременный процесс соприкосновения тупого предмета с телом (или частью тела) человека. При этом предмет осуществляет одностороннее воздействие на тело (часть тела) человека, характеризующееся импульсным центростремительным характером. Чем меньше время воздействия, тем больший объем энергии передается потерпевшему, вызывая тем самым увеличение площади и объема травмы. Ударное воздействие может быть оказано и неподвижным предметом. Чем больше масса предмета и приложенная к нему сила, тем тяжелее повреждение.

Сдавление характеризуется двумя центростремительно воздействующими на тело или его часть предметами. Предметы при сдавлении движутся навстречу друг другу, причем в большинстве случаев один из них подвижен, а другой - нет. Сдавление может быть краткосрочным или продолжительным.

Растяжение является результатом центростремительного воздействия на тело или его часть двух удаляющихся друг от друга предметов. Один из предметов закреплен неподвижно и фиксирует тело или его часть, а второй двигается, удаляясь от первого.

При трении предмет перемещается относительно тела, одновременно соприкасаясь с ним. Подвижным может быть и тело, и травмирующий предмет.

Виды повреждений, образованных при воздействии тупыми предметами

Вид телесного повреждения зависит от того, каким способом оно было нанесено. В результате ударов образуются ушибленные раны или переломы. От сдавления - различные виды уплощения частей тела, характерные размятия тканей и органов. Для растяжения свойственны рваные раны и отслойка кожи. Для трения - обширные многочисленные ссадины, занимающие большую площадь поверхности кожи. Однако следует понимать, что одни и те же виды повреждений могут быть вызваны различным воздействием. Например, кровоподтеки появляются как вследствие удара, так и вследствие давления. Ссадины возникают от ударов и от трения. А вот разрывы внутренних органов могут быть результатом удара, сдавления или растяжения.

Различают следующие виды повреждений:

• Ссадина.
• Кровоподтек (кровоизлияние, гематома).
• Рана.
• Перелом.
• Повреждение внутреннего органа (или нескольких).
• Транспортная травма.

Ссадина - это повреждение верхних слоев кожи (не глубже сосочкового слоя). Ссадины образуются при касательном соприкосновении кожи с тупыми предметами. Если контакт произошел с острым краем предмета, образуется линейная ссадина, которая чаще называется царапиной. Количество ссадин в большинстве случаев совпадает с числом повреждающих действий. Исключения составляют случаи, когда несколько выступающих частей тела соприкасались с большой поверхностью травмирующего предмета. Например, при однократном падении могут образоваться ссадины на коленях, локтях, ладонях и пр. Размер ссадины зависит от двух параметров: площади поверхности травмирующего предмета и длительности соприкосновения при движении тупого предмета вдоль поверхности тела.

В ходе экспертизы при воздействии тупыми предметами анализ ссадины позволяет определить:

• точку приложения силы;
• свойства травмировавшего тупого предмета;
• направление травмирующего воздействия;
• давность повреждения.

Кровоподтек - это скопление крови, вытекшей под давлением из травмированного сосуда (сосудов), в подкожной жировой клетчатке. При этом сохраняется целостность кожных покровов. Кровоподтеки являются характерными повреждениями при воздействии тупыми предметами. Они могут быть локализованы в любом месте тела. Размеры кровоподтеков, а также их форма определяются соответственно размерами и формой соприкасающейся с телом поверхности тупого предмета. Часто формы кровоподтека и травмирующего предмета совпадают. Это позволяет определить в ходе экспертизы механизм повреждения. Для судебно-медицинской экспертизы ключевым моментом является тот факт, что при ударе по трупу не происходит образования кровоподтеков вследствие отсутствия кровообращения в мертвом теле.

Характерным свойством кровоподтеков является изменение цвета с течением времени. Это связано с происходящими химическими превращениями гемоглобина в месте кровоподтека. Изначальный сине-багровый цвет кровоподтека меняется вначале на зеленоватый (через 3−4 дня), а потом на желтый (через 7−9 дней).

Кровоизлиянием называют скопление крови, вытекшей из поврежденного сосуда, в оболочках или паренхиме органов. В ряде случаев появляются мелкие точечные кровоизлияния в коже, например, при воздействии удушающей петли на кожные покровы шейной области.

Гематома - это скопление крови, вытекшей из поврежденного сосуда в естественной или новообразованной полости тела. Гематомы могут сдавливать жизненно важные органы, нарушая их функционирование.

Анализ кровоподтеков позволяет определить:

• точку приложения силы;
• форму травмирующего предмета;
• давность нанесенных повреждений.

К ранам относят повреждения, проникающие глубже сосочкового слоя кожи. К характерным особенностям ран относятся канал раны и входное отверстие. Раны могут быть слепыми или сквозными, касательными, проникающими в какую-либо полость тела или нет, одиночными, сочетанными и множественными. Раны также подразделяют на ушибленные, размозженные, рваные, рвано-ушибленные. В ходе экспертизы определяют:

• свойства травмирующего предмета;
• направление движения орудия;
• положение человека в момент нанесения повреждений;
• возможность (невозможность) самостоятельного нанесения раны.

Перелом - это нарушение целостности кости или хряща. Перелом может быть закрытым или открытым. В последнем случае перелом сопровождается раной, вызванной смещением отломка кости. Также различают прямые и непрямые переломы. Прямые являются результатом непосредственного соприкосновения с тупыми предметами, непрямые - следствием опосредованного воздействия, так называемые «переломы на протяжении».

Анализ переломов позволяет определить:

• имелось ли насильственное воздействие;
• силу нанесенного повреждения;
• направление движения травмирующего предмета;
• форму и вид тупого предмета, которым был произведен перелом.

Повреждения внутренних органов также могут быть результатом воздействия тупыми предметами. Однако их морфологические особенности дают весьма скудное представление о механизме нанесения и свойствах травмирующего предмета. Это обуславливается удаленностью органов от внешних границ тела, вследствие чего повреждения не имеют характерных черт, свидетельствующих о признаках тупого предмета.

Транспортная травма - это телесное повреждение, полученное человеком вследствие контакта с движущимся транспортным средством. В большинстве случаев транспортные травмы квалифицируются как тупые травмы. Выделяют следующие виды транспортных травм:

• мотоциклетная;
• автомобильная;
• рельсовая;
• авиационная.

Повреждения при падении образуются вследствие удара о предмет, на который падает человек. Падение может произойти с большой высоты или с высоты собственного роста (так называемые падения на плоскости). Если падению ничего не препятствовало, то травма является результатом однократного удара, и тогда особенности повреждений обуславливаются рельефом и размерами поверхности, на которую упал потерпевший. Если же тело при падении ударяется о встречающиеся на пути предметы, то такое падение называется ступенчатым. В данном случае повреждения гораздо более сложные и многочисленные.

К повреждениям, причиняемым человеком, относятся травмы, вызванные ударами частей тела - кулаков, ребер ладоней, ног, головы и так далее. К подобным травмам также относятся укусы, при которых появляются ссадины, кровоподтеки или неглубокие раны. Примечательно, что нижняя челюсть оставляет более крутую дугу следов. Повреждения, нанесенные зубами, позволяют определить характерные особенности строения челюсти и зубного аппарата нападавшего: тип прикуса, отсутствующие зубы, необычное положение зубов, особую форму одного или нескольких зубов.

В каких случаях прибегают к экспертизе воздействий тупыми предметами?

Экспертизу проводят в ходе судебных разбирательств, связанных с преступлениями против здоровья, половой неприкосновенности и жизни человека. Экспертиза назначается представителями суда или следственных органов, а также по инициативе частных лиц или их представителей. Чаще всего экспертизу при воздействии тупыми предметами проводят в следующих случаях:

• Необходимо установить орудие убийства.
• Необходимо выяснить, чем именно были нанесены повреждения.
• Необходимо установить соответствие между найденным предметом и нанесенными телесными повреждениями.
• Требуется определить, могли ли телесные повреждения быть нанесены определенным типом предметов.
• Требуется установить характер и метод нанесенных повреждений тупыми предметами.

Какова законодательная база по экспертизе воздействий тупыми предметами?

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.

Какие вопросы следует задать эксперту по экспертизе при воздействии тупыми предметами?

1. Каковы характерные особенности тупого предмета, которым было нанесено конкретное повреждение?
2. Что можно сказать об орудии воздействия исходя из особенностей раневого канала?
3. Каким тупым предметом мог быть вызван перелом?
4. Каков механизм образования телесного повреждения?
5. Какие типы повреждений получены пострадавшим?
6. Есть ли признаки того, что пострадавший сам нанес себе повреждение?
7. Какова форма предмета, которым было нанесено повреждение?
8. Каково было направление движения травмирующего предмета?
9. Каким видом орудия была нанесена травма?
10. Каково было положение потерпевшего в момент нанесения раны?
11. Какова давность образования кровоподтеков?
12. Где находилась точка приложения силы при ударе?
13. Есть ли признаки насильственного воздействия?

Список предлагаемых вопросов не является исчерпывающим. При возникновении других вопросов целесообразно до назначения экспертизы обратиться за консультацией к эксперту.

Стоимость и сроки

• Судебная экспертиза

  Судебная экспертиза проводится по определению суда. Для назначения экспертизы в нашу организацию необходимо подать ходатайство о назначении экспертизы и приложить к нему информационное письмо с указанием реквизитов организации, возможности выполнения экспертизы по поставленным вопросам, стоимость и срок проведения исследования, а также кандидатуры экспертов с указанием их образования и опыта работы. Данное письмо должно быть заверено печатью организации и подписью ее руководителя.

  Наши специалисты подготавливают информационное письмо в течение одного рабочего дня , после чего мы высылаем его скан-копию по электронной почте. Также, при необходимости, оригинал письма можно забрать в офисе нашей организации. Как правило, в суде не требуется оригинал информационного письма, достаточно представить его копию.

  Услуга по составлению информационного письма предоставляется бесплатно .

• Внесудебное исследование

  Внесудебное исследование проводится на основании договора по 100%-ой предоплате. Договор может быть заключен как с юридическим, так и с физическим лицом. Для заключения договора не обязательно присутствовать в офисе нашей организации, в этом случае пересылка всех документов, в том числе экспертного заключения, будет осуществляться при помощи услуг почтовых операторов (Dimex, DHL, PonyExpress), что займет не более 2-4 рабочих дней.

• Рецензирование экспертного заключения

  Рецензия необходима в тех случаях, когда требуется оспорить выводы проведенной экспертизы, чтобы затем провести повторное исследование. Условия заключения договора на рецензирования точно такие же, как и на внесудебное исследование.

• Получение письменной консультации эксперта (справки)

  Справка не является заключением, носит информационной характер и содержит ответы на вопросы, которые не требуют проведения полного исследования, но позволяют оценить целесообразность проведения полноценной экспертизы.

  Условия заключения договора на справку точно такие же, как и на внесудебное исследование.

• Получение предварительной консультации эксперта

  Наши специалисты готовы ответить на любые ваши вопросы, касающиеся проведения судебных и внесудебных экспертиз, оценить целесообразность проведения экспертизы, оказать помощь при постановке формулирование вопросов на исследование, сообщить возможность проведения того или иного анализа и многое другое.

  Консультация проводится на основании письменного запроса.

  Для этого необходимо заполнить форму онлайн-заявки (либо отправить нам запрос по e-mail), где следует максимально подробно описать обстоятельства дела, сформулировать цели, которые требуется достичь при помощи экспертизы, предварительные вопросы, по возможности приложить все возможные документы и описания объектов.

  Чем подробнее вы расскажете обстоятельства дела, тем продуктивнее будет помощь эксперта.

• Дополнительные услуги

  Уменьшение срока производства экспертизы в два раза

  30% к стоимости

  Выезд эксперта в пределах города Москвы для осуществления осмотра объектов, отбора образцов для исследования, участия в судебном заседании или иных мероприятиях, требующих присутствия эксперта

  Выезд эксперта в пределах Московской области

  Выезд эксперта в другие регионы России

  Транспортные и командировочные расходы

  Подготовка дополнительного экземпляра экспертного заключения

  Юридическая консультация по вопросам, не связанным с проведением и назначением экспертиз

  от 5 000 руб.

  Составление искового заявления

Эксперты

Эксперт-психиатр, действительный член Профессиональной Психотерапевтической Лиги, член Правления и ученый секретарь Русского психоаналитического общества

Окончила ординатуру по психиатрии при Московском НИИ психиатрии МЗРФ. В период обучения в аспирантуре при Московском НИИ психиатрии МЗРФ – работала над проблемой возникновения когнитивно-поведенческих нарушений при длительном применении бензодиазепиновых транквилизаторов и циклодола у больных шизофренией. Прошла повышение квалификации по специальности: психоаналитическая психиатрия в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского; по специальности психотерапия в РГМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ. Прошла обучение в МГУ им. М.В.Ломоносова по программе «Психологическое консультирование и психодиагностика личности»; в Московском институте экономики, политики и права по программе «Современный психоанализ, психоаналитическая психотерапия, психоаналитическое консультирование». Ведет профессиональную деятельность в области психодиагностики личности, психологического консультирования и психоаналитической психотерапии, научную деятельность в рамках проведения семинаров и конференций в области современного психоанализа.

Врач – стоматолог, эксперт

Специалист в области эстетической стоматологии и протезирования. Имеет авторские разработки по сохранению и восстановлению зубов, планированию комплексного междисциплинарного лечения. Принимает участие в международных конгрессах по эстетической стоматологии, протезированию и имплантологии. Стажировалась долгое время за рубежом у ведущих мировых докторов в области стоматологии. Ведет научную работу.