Что такое эпидемиология заболевания. Основные эпидемические заболевания - эпидемия

Наружная сонная артерия , a. carotis externa, направляясь вверх, идет несколько впереди и медиальнее внутренней сонной артерии, а затем кнаружи от нее.

Сначала наружная сонная артерия располагается поверхностно, будучи прикрыта подкожной мышцей шеи и поверхностной пластинкой шейной фасции. Затем, направляясь вверх, проходит позади заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. Несколько выше она располагается позади ветви нижней челюсти, где проникает в толщу околоушной железы и на уровне шейки мыщелкового отростка нижней челюсти делится на верхнечелюстную артерию, a. maxillaris, и поверхностную височную артерию, a. temporalis superficialis, которые образуют группу концевых ветвей наружной сонной артерии.

Наружная сонная артерия дает ряд ветвей, которые делятся на четыре группы: переднюю, заднюю, медиальную и группу концевых ветвей.

Передняя группа ветвей. 1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, отходит от наружной сонной артерии тотчас у места отхождения последней от общей сонной артерии на уровне больших рогов подъязычной кости. Направляется немного вверх, затем дугообразно загибается медиально и следует к верхнему краю соответствующей доли щитовидной железы, посылая в ее паренхиму переднюю железистую ветвь, r. glandularis anterior, заднюю железистую ветвь, r. glandularis posterior, и латеральную железистую ветвь, r. glandularis lateralis. В толще железы ветви верхней щитовидной артерии анастомозируют с ветвями нижней щитовидной артерии, a. thyroidea inferior (от щитошейного ствола, truncus thyrocervicalis, отходящего от подключичной артерии, a.subclavia).

По ходу верхняя щитовидная артерия отдает ряд ветвей:

а) подподъязычная ветвь, r. infrahyoideus, кровоснабжает подъязычную кость, и прикрепляющиеся к ней мышцы; анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны;

б) грудино-ключично-сосцевидная ветвь, r. sternocleidomastoideus, непостоянная, кровоснабжает одноименную мышцу, подходя к ней со стороны внутренней поверхности, в верхней ее трети;

в) верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, направляется в медиальную сторону, проходит над верхним краем щитовидного хряща, под щитоподъязычной мышцей и, прободая щитоподъязычную мембрану, кровоснабжает мышцы, слизистую оболочку гортани и частично подъязычную кость и надгортанник:

г) перстнещитовидная ветвь, r. cricothyroideus, кровоснабжает одноименную мышцу и образует дугообразный анастомоз с артерией противоположной стороны.

2. Язычная артерия, a. lingualis, толще верхней щитовидной и начинается несколько выше ее, от передней стенки наружной сонной артерии. В редких случаях отходит общим стволом с лицевой артерией и называется язично-лицевым стволом, truncus linguofacialis. Язычная артерия следует немного вверх, проходит над большими рогами подъязычной кости, направляясь вперед и внутри. По своему ходу она прикрыта сначала задним брюшком двубрюшной мышцы, шилоподъязычной мышцей, затем переходит под подъязычно-язычную мышцу (между последней и средним констриктором глотки изнутри), подходит к , проникая в толщу его мышц.

По своему ходу язычная артерия отдает ряд ветвей:

а) надподъязычная ветвь, r. suprahyoideus, проходит по верхнему краю подъязычной кости, дугообразно анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны: кровоснабжает подъязычную кость и прилегающие мягкие ткани;

б) дорсальные ветви языка, rr. dorsales linguae, небольшой толщины, отходят от язычной артерии под подъязычно-язычной мышцей, направляясь круто вверх, подходят к задней части спинки языка, кровоснабжая его слизистую оболочку и миндалину. Концевые их ветви проходят к надгортаннику и анастомозируют с одноименными артериями противоположной стороны;

в) подъязычная артерия, а. sublingualis, отходит от язычной артерии до ее вступления в толщу языка, направляется кпереди, проходя над челюстно-подъязычной мышцей кнаружи от нижнечелюстного протока; далее она подходит к подъязычной железе, кровоснабжая ее и рядом лежащие мышцы; заканчивается в слизистой оболочке дна полости рта и в десне. Несколько веточек, прободая челюстно-подъязычную мышцу, анастомозируют с подподбородочной артерией, a. submentalis (ветвь лицевой артерии, a. facialis);

г) глубокая артерия языка, а. profunda linguae, — наиболее мощная ветвь язычной артерии, являющаяся ее продолжением. Направляясь вверх, она вступает в толщу языка между подбородочно-язычной мышцей и нижней продольной мышцей языка; затем, следуя извилисто вперед, доходит до его верхушки.

По своему ходу артерия отдает многочисленные веточки, которые питают собственные мышцы и слизистую оболочку языка. Концевые ветви этой артерии подходят к уздечке языка.

3. Лицевая артерия, a. facialis, берет начало от передней поверхности наружной сонной артерии, несколько выше язычной артерии, направляется вперед и вверх и проходит кнутри от заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы в поднижнечелюстной треугольник. Здесь она либо прилегает к поднижнечелюстной железе, либо прободает ее толщу, а затем направляется кнаружи, огибая нижний край тела нижней челюсти впереди прикрепления жевательной мышцы; загибаясь вверх на боковую поверхность лица, подходит к области медиального угла глаза между поверхностными и глубокими мимическими мышцами.

По своему ходу лицевая артерия отдает несколько ветвей:

а) восходящая небная артерия, а. palatina ascendens, отходит от начального отдела лицевой артерии и, поднимаясь вверх по боковой стенке глотки, проходит между шилоязычной и шилоглоточной мышцами, кровоснабжая их. Концевые веточки этой артерии разветвляются в области глоточного отверстия слуховой трубы, в небных миндалинах и частично в слизистой оболочке зева, где анастомозируют с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens;

б) миндаликовая ветвь, r. tonsillaris, направляется вверх по боковой поверхности глотки, прободает верхний констриктор глотки и заканчивается многочисленными веточками в толще небной миндалины. Отдает ряд веточек к стенке глотки и корню языка;

в) ветви к поднижнечелюстной железе - железистые ветви, rr. glandulares, представлены несколькими веточками, отходящими от основного ствола лицевой артерии в том месте, где она прилегает к поднижнечелюстной железе;

г) подподбородочная артерия, а. submentalis, - довольно мощная ветвь. Направляясь кпереди, проходит между передним брюшком двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышцей и кровоснабжает их. Анастомозируя с подъязычной артерией, подподбородочная артерия переходит через нижний кран нижней челюсти и, следуя к передней поверхности лица, кровоснабжает кожу и мышцы подбородка и нижней губы;

д) нижняя и верхняя губные артерии, аа. labiales inferior et superior, начинаются по-разному: первая - несколько ниже угла рта, а вторая - на уровне угла, следуют в толще круговой мышцы рта вблизи края губ. Артерии кровоснабжают кожу, мышцы и слизистую оболочку губ, анастомозируя с одноименными сосудами противоположной стороны. Верхняя губная артерия отдает тонкую ветвь перегородки носа, r. septi nasi, кровоснабжающую кожу перегородки носа в области ноздрей;

е) латеральная ветвь носа, r. lateralis nasi, — небольшая артерия, направляется к крылу носа и кровоснабжает кожу этой области;

ж) угловая артерия, a. angularis, является концевой ветвью лицевой артерии. Идет вверх по боковой поверхности носа, отдавая мелкие веточки к крылу и спинке носа. Затем подходит к углу глаза, где анастомозирует с дорсальной артерией носа, а. dorsalis nasi (ветвь глазной артерии, а. ophthlmica).

Задняя группа ветвей. 1. Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, r. sternocleidomastoideus, часто отходит от затылочной артерии или от наружной сонной артерии на уровне начала лицевой артерии либо несколько выше и вступает в толщу грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе ее средней и верхней третей.

2. Затылочная артерия, а. occipitalis, направляется назад и вверх. Вначале она покрыта задним брюшком двубрюшной мышцы и пересекает наружную стенку внутренней сонной артерии. Затем под задним брюшком двубрюшной мышцы она отклоняется кзади и идет в борозде затылочной артерии сосцевидного отростка. Здесь затылочная артерия между глубокими мышцами затылка вновь направляется кверху и выходит медиальнее места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Далее, прободая прикрепление трапециевидной мышцы к верхней выйной линии, выходит под сухожильным шлемом, где отдает концевые ветви.

От затылочной артерии отходят следующие ветви:

а) грудино-ключично-сосцевидные ветви, rr. sternocleidomastoidei, в количестве 3 - 4 кровоснабжают одноименную мышцу, а также близлежащие мышцы затылка; иногда отходят в виде общего ствола как нисходящая ветвь, r. descendens;

б) сосцевидная ветвь, r. mastoideus, - тонкий стволик, проникающий через сосцевидное отверстие к твердой мозговой оболочке;

в) ушная ветвь, r. auricularis, направляется вперед и вверх, кровоснабжая заднюю поверхность ушной раковины;

г) затылочные ветви, rr. occipitales, являются концевыми ветвями. Располагаясь между надчерепной мышцей и кожей, они анастомозируют между собой и с одноименными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями задней ушной артерии, а. auricularis posterior, и поверхностной височной артерией, a. temporalis superficialis;

д) менингеальная ветвь, r. meningeus, - тонкий стволик, проникает через теменное отверстие к твердой оболочке головного мозга.

3. Задняя ушная артерия, а. auricularis posterior, - небольшой сосуд, берущий начало от наружной сонной артерии, выше затылочной артерии, но иногда отходящий с ней общим стволом.
Задняя ушная артерия направляется кверху, немного кзади и внутрь и вначале покрыта околоушной железой. Затем, поднимаясь по шиловидному отростку, направляется к сосцевидному отростку, залегая между ним и ушной раковиной. Здесь артерия делится на переднюю и заднюю концевые ветви.

От задней ушной артерии отходит ряд ветвей:

а) шилососцевидная артерия, а. stylomastoidea, тонкая, проходит через одноименное отверстие в лицевой канал. До вступления в канал от нее отходит небольшая артерия - задняя барабанная артерия, a. tympanica posterior, проникающая в барабанную полость через каменисто-барабанную щель. В канале лицевого нерва она отдает небольшие сосцевидные ветви, rr. mastoidei, к ячейкам сосцевидного отростка, и стременную ветвь, r. stapedialis, к стременной мышце;

б) ушная ветвь, r. auricularis, проходит по задней поверхности ушной раковины и прободает ее, отдавая веточки на переднюю поверхность;

в) затылочная ветвь, r. occipitalis, направляется по основанию сосцевидного отростка кзади и кверху, анастомозируя с концевыми ветвями, а. occipitalis.

Медиальная группа ветвей. Восходящая глоточная артерия, а. pharyngea ascendens, начинается от внутренней стенки наружной сонной артерии. Направляется кверху, идет между внутренней и наружной сонными артериями, подходит к боковой стенке глотки.

Отдает следующие ветви:

а) глоточные ветви, rr. pharyngeales, две - три, направляются по задней стенке глотки и кровоснабжают заднюю ее часть с небной миндалиной до основания черепа, а также часть мягкого неба и частично слуховую трубу;

б) задняя менингеальная артерия, a. meningea posterior, следует вверх по ходу внутренней сонной артерии, а. carotis interna, или через яремное отверстие; далее проходит в полость черепа и разветвляется в твердой оболочке головного мозга;

в) нижняя барабанная артерия, а. tympanica inferior, - тоненький стволик, который проникает в барабанную полость через барабанный каналец и кровоснабжает ее слизистую оболочку.

Группа концевых ветвей. I. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, отходит от наружной сонной артерии под прямым углом на уровне шейки нижней челюсти. Начальный отдел артерии покрыт околоушной железой. Затем артерия, извиваясь, направляется горизонтально кпереди между ветвью нижней челюсти и клиновидно-нижнечелюстной связкой.

Ветви, отходящие от верхнечелюстной артерии, соответственно топографии ее отдельных участков условно делятся на три группы.

К первой группе относятся ветви, отходящие от основного ствола а. maxillaris вблизи шейки нижней челюсти,- это ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии.

Вторую группу составляют ветви, начинающиеся от того отдела a. maxillaris, который лежит между латеральной крыловидной и височной мышцами,- это ветви крыловидной части верхнечелюстной артерии.

К третьей группе относятся ветви, отходящие от того участка а. maxillaris, который расположен в крыловидно-небной ямке,- это ветви крыловидно-небной части верхнечелюстной артерии.

Ветви нижнечелюстной части. 1. Глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda,- небольшая ветвь, отходящая от начального отдела основного ствола. Направляется кверху и кровоснабжает суставную капсулу височно-нижнечелюстного сустава, нижнюю стенку наружного слухового прохода и барабанную перепонку.

2. Передняя барабанная артерия, а. tympanica anterior, часто является ветвью глубокой ушной артерии. Проникает через каменисто-барабанную щель в барабанную полость, кровоснабжая ее слизистую оболочку.

3. Нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior,- довольно крупный сосуд, направляется вниз, вступая через отверстие нижней челюсти в канал нижней челюсти, где проходит вместе с одноименными веной и нервом. В канале от артерии отходят следующие ветви:

а) зубные ветви, rr. dentales, переходящие в более тонкие околозубные;

б) околозубные ветви, rr. peridentales, подходящие к зубам, периодонту, зубным альвеолам, десне, губчатому веществу нижней челюсти;
в) челюстно-подъязычная ветвь, r. mylohyoideus, отходит от нижней альвеолярной артерии перед вхождением ее в канал нижней челюсти, идет в челюстно-подъязычной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы;

г) подбородочная ветвь, r. mentalis, является продолжением нижней альвеолярной артерии. Выходит через подбородочное отверстие на лице, распадаясь на ряд ветвей, кровоснабжает область подбородка и нижней губы и анастомозирует с ветвями а. labialis inferior и a. submentalis.

Ветви крыловидной части. 1. Средняя менингеальная артерия, а. meningea media,- самая крупная ветвь, отходящая от верхнечелюстной артерии. Направляется кверху, проходит через остистое отверстие в полость черепа, где разделяется на лобную и теменную ветви, rr. frontalis et parietalis. Последние идут по наружной поверхности твердой оболочки головного мозга в артериальных бороздах костей черепа, кровоснабжая их, а также височные, лобные и теменные участки оболочки.

По ходу средней менингеальной артерии от нее отходят следующие ветви:

а) верхняя барабанная артерия, а. tympanica superior,- тонкий сосуд; вступив через расщелину канала малого каменистого нерва в барабанную полость, кровоснабжает ее слизистую оболочку;

б) каменистая ветвь, r. petrosus, берет начало выше остистого отверстия, следует латерально и кзади, входит в расщелину канала большого каменистого нерва. Здесь анастомозирует с ветвью задней ушной артерии - шилососцевидной артерией, а. stylomastoidea;

в) глазничная ветвь, r. orbitalis, тонкая, направляется кпереди и, сопровождая глазной нерв, входит в глазницу;

г) анастомотическая ветвь (со слезной артерией), r. anastomoticus (cum a. lacrimali), проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и анастомозирует со слезной артерией, a. lacrimalis,- ветвью глазной артерии;

д) крыловидно-менингеальная артерия, a. pterygomeningea, отходит еще вне полости черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы, слуховую трубу, мышцы неба. Вступив через овальное отверстие в полость черепа, кровоснабжает тройничный узел. Может отходить непосредственно от а. maxillaris, если последняя залегает не на латеральной, а на медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы.

2. Глубокие височные артерии, аа. temporales profundae, представлены передней глубокой височной артерией, а. temporalis profunda anterior, и задней глубокой височной артерией, a. temporalis profunda posterior. Они отходят от основного ствола верхнечелюстной артерии, направляются вверх в височную ямку, залегая между черепом и височной мышцей, и кровоснабжают глубокие и нижние отделы этой мышцы.

3. Жевательная артерия, а. masseterica, иногда берет начало от задней глубокой височной артерии и, проходя через вырезку нижней челюсти на наружную поверхность нижней челюсти, подходит к жевательной мышце со стороны ее внутренней поверхности, кровоснабжая ее.

4. Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior, начинается вблизи бугра верхней челюсти одной или двумя - тремя ветвями. Направляясь вниз, проникает через альвеолярные отверстия в одноименные канальцы верхней челюсти, где отдает зубные ветви, rr. dentales, переходящие в околозубные ветви, rr. peridentales, достигающие корней больших коренных зубов верхней челюсти и десны.

5. Щечная артерия, a. buccalis,- небольшой сосуд, направляется вперед и вниз, проходит по щечной мышце, кровоснабжает ее, слизистую оболочку рта, десны в области верхних зубов и ряд близлежащих мимических мышц. Анастомозирует с лицевой артерией.

6. Крыловидные ветви, rr. pterygoidei, всего 2 - 3, направляются к латеральной и медиальной крыловидным мышцам.

Ветви крыловидно-небной части. 1. Подглазничная артерия, а. infraorbitalis, проходит через нижнюю глазничную щель в глазницу и идет в подглазничной борозде, затем переходит через одноименный канал и через подглазничное отверстие выходит на поверхность лица, отдавая концевые ветви к тканям подглазничной области лица.

На своем пути подглазничная артерия посылает передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores anteriores, которые проходят по каналам в наружной стенке верхнечелюстной пазухи и, соединяясь с ветвями задней верхней альвеолярной артерии, отдают зубные ветви, rr. dentales, и околозубные ветви, rr. peridentales, непосредственно кровоснабжающие зубы верхней челюсти, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

2. Нисходящая небная артерия, а. palatina descendens, в своем начальном отделе отдает артерию крыловидного канала, a. canalis pterygoidei (может отходить самостоятельно, отдавая глоточную ветвь, r. pharyngeus), направляется книзу, проникает в большой небный канал и делится на малые и большую небные артерии, аа. palatinae minores et major, и непостоянную глоточную ветвь, r. pharyngeus. Малые небные артерии проходят через малое небное отверстие и кровоснабжают ткани мягкого неба и небную миндалину. Большая небная артерия выходит из канала через большое небное отверстие, идет в небной борозде твердого неба; кровоснабжая его слизистую оболочку, железы и десну; направляясь вперед, проходит кверху через резцовый канал и анастомозирует с задней перегородочной ветвью, r. septalis posterior. Некоторые ветви анастомозируют с восходящей небной артерией, a. palatina ascendens,- ветвью лицевой артерии, a. facialis.

3. Клиновидно-небная артерия, а. sphenopalatina,- концевой сосуд верхнечелюстной артерии. Проходит через клиновидно-небное отверстие в полость носа и разделяется здесь на ряд ветвей:

а) латеральные задние носовые артерии, aa. nasales posteriores laterales,- довольно крупные ветви, кровоспабжают слизистую оболочку средней и нижней раковин, боковую стенку полости носа и заканчиваются в слизистой оболочке лобной и верхнечелюстной пазух;

б) задние перегородочные ветви, rr. septales posteriors, делятся на две ветви (верхнюю и нижнюю), кровоснабжают слизистую оболочку перегородки носа. Эти артерии, направляясь вперед, анастомозируют с ветвями глазной артерии (из внутренней сонной), а в области резцового канала - с большой небной артерией и артерией верхней губы.

II. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, - вторая концевая ветвь наружной сонной артерии, являющаяся ее продолжением. Берет начало у шейки нижней челюсти.

Направляется вверх, проходит в толще околоушной железы между наружным слуховым проходом и головкой нижней челюсти, затем, залегая поверхностно под кожей, следует над корнем скуловой дуги, где ее можно прощупать. Несколько выше скуловой дуги артерия делится на свои концевые ветви: лобную ветвь, r. frontalis, и теменную ветвь, r. parietalis.

По своему ходу артерия отдает ряд ветвей.

1. Ветви околоушной железы, rr. parotidei, всего 2 - 3, кровоснабжают околоушную железу.

2. Поперечная артерия лица, а. transversa facialis, располагается вначале в толще околоушной железы, кровоснабжая ее, затем проходит горизонтально по поверхности жевательной мышцы между нижним краем скуловой дуги и околоушным протоком, отдавая веточки к мимическим мышцам и анастомозируя с ветвями лицевой артерии.

3. Передние ушные ветви, rr. auriculares anteriores, всего 2-3, направляются к передней поверхности ушной раковины, кровоснабжая ее кожу, хрящ и мышцы.

4. Средняя височная артерия, а. temporalis media, направляясь вверх, прободает над скуловой дугой (с поверхности в глубину) височную фасцию и, войдя в толщу височной мышцы, кровоснабжает ее.

5. Скулоглазничная артерия, а. zygomaticoorbitalis, направляется над скуловой дугой вперед и вверх, достигая круговой мышцы глаза. Кровоснабжает ряд мимических мышц и анастомозирует с a. transversa facialis, r. frontalis и a. lacrimalis из а. ophthalmica.

6. Лобная ветвь, r. frontalis,- одна из концевых ветвей поверхностной височной артерии, направляется вперед и вверх и кровоснабжает лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, круговую мышцу глаза, сухожильный шлем и кожу лба.

7. Теменная ветвь, r. parietalis,- вторая концевая ветвь поверхностной височной артерии, несколько крупнее лобной ветви. Направляется вверх и кзади, кровоснабжает кожу височной области; анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны.

1. Поверхностная височная артерия, atemporalis superficialis. Одна или две конечные ветви наружной сонной артерии. Вместе с ушно-височным нервом идут спереди от ушной раковины. Рис. А, Б.
2. Ветвь околоушной железы, ramus parotideus. Кровоснабжает одноименную железу. Рис. А.
3. Поперечная артерия лица, a. transversa faciei (facialis). Проходит ниже скуловой дуги под фасцией околоушной железы в направлении щеки. Рис. А.
4. Передние ушные ветви, rami auriculares anteriores. Многочисленные ветви к ушной раковине и наружному слуховому проходу. Рис. А.
5. Скулоглазничная артерия, azygomati-coorbitalis. Проходит выше скуловой дуги к латеральному краю глазницы. Рис. А.
6. Средняя височная артерия, a. temporalis media. Отходит выше скуловой дуги и кровоснабжает одноименную мышцу. Рис. А.
7. Лобная ветвь, ramus frontalis. Передняя ветвь поверхностной височной артерии. Анастомозирует с одноименным сосудом противоположной стороны, надглазничной и надблоковой артериями (ветви внутренней сонной артерии). Рис. А.
8. Теменная ветвь, ramus parietalis. Задняя ветвь поверхностной височной артерии. Анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны, задней ушной и затылочной артериями. Рис. А.
9. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris. Крупная конечная ветвь наружной сонной артерии. Начинается ниже височно-нижнечелюстного сустава, проходит с наружной или внутренней стороны от латеральной крыловидной мышцы и разветвляется в крыловидно-небной ямке. Рис. А, Б.
10. Глубокая ушная артерия, aauricularis profunda. Идет назад и вверх к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке. Рис. Б.
11. Передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior. В сопровождении chorda tympani через каменисто-барабанную щель заходит в барабанную полость. Рис. Б.
12. Нижняя альвеолярная артерия, a alveolaris inferior. Проходит между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти. В canalis mandibulae продолжается до подбородочного отверстия. Рис. Б.
13. Зубные ветви, rami demotes. Направляются к корням зубов. Рис. Б. 13а Околозубные ветви, rami peridentales.
14. Челюстно-подъязычная ветвь, ramus mylohyoideus. Начинается перед отверстием нижней челюсти и с n.mylohioideus лежит в одноименной борозде. Анастомозирует с a.submentalis. Рис. Б.
15. Подбородочная ветвь, ramus mentalis. Конечная ветвь нижней альвеолярной артерии. Кровоснабжает подбородок. Рис. Б.
16. Средняя менингеальная артерия, а. теningea media. Проходит медиально от т. pterygoideus lat и через остистое отверстие заходит в среднюю черепную ямку, где разветвляется на конечные ветви. Рис. Б, В.
17. Добавочная ветвь, ramus accessorius. Начинается от средней менингеальной или верхнечелюстной артерии и кровоснабжает слуховую трубу, крыловидные мышцы. Проникает в череп через овальное отверстие и разветвляется в твердой оболочке вокруг ganglion mgeminale.
18. Каменистая ветвь, ramus petrosus. Начинается от средней менингеальной артерии в полости черепа. Через расщелину канала большого каменистого нерва анастомозирует с шилососцевидной артерией. Рис. В.
19. Верхняя барабанная артерия, a. tympanica superior. Лежит рядом с каменистой ветвью и вместе с n.petrosus minor проникает в барабанную полость. Рис. В.
20. Лобная ветвь, ramus frontalis. Крупная конечная ветвь средней менингеальной артерии. Внутри черепа лежит в костной борозде или канале у края малых крыльев клиновидной кости. Рис. В.
21. Теменная ветвь, ramus parietalis. Кровоснабжает заднюю часть твердой оболочки в области свода черепа. Рис. В.
22. Глазничная ветвь, ramus orbitalis. Проходит через верхнюю глазничную щель к слезной железе. Рис. В.
23. Анастомотическая ветвь [[со слезной артерией]], ramus anastomoricus []. Рис. В. 23а Крыловидноменингеальная артерия, apterygomeningea. Начинается от верхнечелюстной или средней менингеальной артерий и через овальное отверстие заходит в череп. Кровоснабжает мышцу, напрягающую небную занавеску, крыловидные мышцы, слуховую трубу, твердую оболочку головного мозга и тройничный узел.
24. Жевательная артерия, a. masseterica. Проходит над вырезкой нижней челюсти и кровоснабжает одноименную мышцу. Рис. Б.
25. Передняя глубокая височная артерия, а temporalis profunda anterior. Идет вверх и вступает в височную мышцу. Рис. Б. 25а Задняя височная артерия, a. temporalis profundae anterior.
26. Крыловидные ветви, rami pterygoidei. Кровоснабжают крыловидные мышцы. Рис. Б.
27. Щечная артерия, a. buccalis. Проходит по щечной мышце вперед и вниз. Кровоснабжает щеку и десну. Рис. Б.
28. Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior. Ее ветви заходят в альвеолярные каналы и кровоснабжают верхние моляры, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Рис. Б.
29. Зубные ветви, rami dentales. Направляются к корням моляров верхней челюсти. Рис. Б. 29а Околозубные ветви, rami peridentales.

Наружная сонная артерия и ее ветви отличается от внутренней, проникающей в основную полость черепа, тем, что она снабжает кровью и кислородом части головы, а также шеи, которые находятся снаружи. Она является одной из 2-х основных ветвей сонной артерии, отделяется от общего сосуда в области треугольника возле верхнего края хряща щитовидки.

Эта артерия направляется прямо вверх в виде извилины и располагается ближе к середине прохода внутреннего сосуда, затем уходит немного в бок. Наружную артерию у ее основания покрывает сосцевидная мышца, в районе сонного треугольника она покрыта подкожной мышцей и шейной пластинкой. Дойдя до уровня нижней челюсти, она полностью разделяется на конечные малые ветви. Основная наружная сонная артерия имеет на своем пути множественные разветвления, отходящие по всем направлениям.

Передние ветви

К этой внушительной группе относятся несколько достаточно больших сосудов. Передняя группа ветвей наружной сонной артерии дает приток крови и способствует развитию органов, которые являются производными, так называемых, жаберных дуг, то есть гортани, щитовидной железы, лица, языка. Есть три основные артерии, ответвляющиеся от внешнего общего сосуда. Такая схема делает возможным кровоснабжение всего организма и питание его тканей кислородом.

Щитовидная верхняя артерия. Она расходится с основным наружным сосудом у его начала в районе подъязычной кости на уровне рогов и снабжает кровью паращитовидную и щитовидную железы, а также гортань через верхнюю артерию и сосцевидную мышцу.

По пути своего следования она разделяется на такие боковые ветви:

• Подподъязычная ветвь следует к ближайшим мышцам, а также в сторону подъязычной кости;
• Перстнещитовидная ветвь снабжает кровью такую же одноименную мышцу, соединяется с другой стороны с подобным сосудом;
• Верхняя гортанная артерия обогащает кислородом и кровоснабжает оболочку гортани, надгортанник, а также мышцы.
• Языковая артерия. Ответвляется этот сосуд от наружной сонной артерии немного выше верхнего щитовидного сосуда, примерно на уровне подъязычной кости, проходит далее в область треугольника Пирогова. Затем артерия доходит до толщи языка снизу. Язычная артерия хоть и небольшая, но на своем пути также разветвляется на следующие малые разветвления:
• Глубокая артерия языка представляет собой крупную конечную ветвь язычного сосуда. Она подымается вверх к языку и идет до самого его кончика, окруженная нижней продольной мышцей и язычной мышцей;
• Надподъязычная ветвь протягивается вдоль верхнего края подъязычной кости, кровоснабжает ее;
• Подъязычная артерия находится над подъязычной мышцей, обогащает кислородом десна, слизистую оболочку, слюнную железу;
• Дорсальные ветви направляются вверх от подъязычного сосуда и проходят под подъязычной мышцей.
• Лицевая. Она отходит от главного сосуда в районе угла нижней челюсти, проходит через поднижнечелюстную железу. Далее лицевая артерия переходит через один из краев нижней челюсти на лицо, отходит вперед и вверх, в угол рта и к области глаз. От этой артерии отходят такие ветви:
• Миндаликовая ветвь тянется вверх к небной миндалине, а также к корню языка по стенке ротовой полости;
• Восходящая небная артерия идет по одной из боковых стенок вверх от начальной части лицевого сосуда. Ее конечные ветви направлены к слизистой зева, небной миндалине и слуховым трубам;
• Подподбородочная артерия направлена в сторону мышц шеи и подбородка через наружную поверхность подъязычной мышцы.

Задние ветви

Задняя группа ветвей наружной сонной артерии включает два крупных сосуда. Это затылочная, а также ушная артерии. Они доставляют кровь к области ушных раковин, задние мышцы шеи, каналы лицевого нерва, а также проникают в твердую оболочку мозга.

Затылочная артерия. Этот сосуд отбрасывает наружная сонная артерия практически на одном уровне с лицевым. Затылочная артерия проходит под двубрюшной мышцей и помещается в одноименную борозду в области виска. Затем она выходит на заднюю кожную поверхность головы и разветвляется в эпидермисе затылка. Затылочные ветви соединяются с подобными артериями на противоположной стороне. Также происходит соединение с мышечными ветвями глубокой шейной артерии и ветвями позвоночника.

Затылочная артерия разделяется на следующие боковые ветви:

• Ушная ветвь следует по направлению к ушной раковине и соединяется с прочими ветвями задней ушной артерии;
• Нисходящая ветвь протягивается в заднюю отдаленную область шеи;
• Сосцевидная ветвь проникает в оболочку головного мозга по одноименным отверстиям.
• Задняя ушная. Эта артерия направлена косо назад от верхнего края заднего брюшка двубрюшноймышцы. Задняя ушная артерия расходится на следующие ветви:
• Затылочная ветвь идет по самому основанию сосцевидного отростка, кровоснабжает и наполняет кислородом кожные покровы в области затылка;
• Ушная ветвь подает кровь к ушным раковинам, проходит по их задней стороне;
• Шилососцевидная артерия обеспечивает подачу крови к каналу лицевого нерва, который находится у височной кости.

Средние ветви

Средняя группа ветвей наружной сонной артерии включает одну крупную артерию и несколько ее разветвлений. Эти сосуды доставляют кровь и кислород к лобным участкам: теменным, к мышцам губ, щек, носа.

Восходящая глоточная артерия. Наружная сонная артерия ответвляет этот сосуд и направляет по стенке глотки.

Восходящий глоточный сосуд разветвляется следующим образом:

1. Задняя менингеальнаяртерия проходит в барабанную часть через нижнюю полость барабанного канальца.

Конечные ветви

Конечные ветви наружной сонной артерии образуют небольшую группу. Она состоит из поверхностной височной, верхнечелюстной артерий. Эти сосуды являются конечными ветвями основной наружной сонной артерии. Все они имеют различный размер и второстепенные ветви различной протяженности.

Поверхностная височная. Этот сосуд – продолжающаяся наружная сонная артерия. Он проходит по передней стенке ушной раковины под кожным покровом и движется по направлению вверх в височную область. Тут хорошо прощупывается его пульсация. На уровне края глаза эта артерия делится на теменную и лобную, питающие кожу темени, лба, надчерепную мышцу.

Поверхностная артерия расходится на следующие разветвления:

1. Поперечная лицевая артерия проходит возле протока околоушной железы, направляется к коже щек, в подглазничную область, к мимической мышечной ткани;
2. Скулоглазничная артерия обеспечивает должный приток крови и кровоснабжает круговые глазные мышцы, проходя над малой скуловой дугой;
3. Ветви в области околоушной железы направлены к слюнной железе, проходят под скулами дугой;
4. Передние ушные ветви устремлены к ушной раковине, где соединяются с сосудами задней ушной артерии;
5. Средняя височная артерия проходит фасцию мышцы в этой области и кровоснабжает ее.

Верхнечелюстная артерия. Этот сосуд также является конечной ветвью основной наружной сонной артерии. Его начальная часть покрыта с лицевой стороны одной из нескольких ветвей сосудов нижней челюсти. Верхнечелюстная артерия проходит также через подвисочную, крыловидно-небную ямку. Далее она распадается на некоторые конечные ветви. Выделяют в ней три отдела: крыловидно-небный, крыловидный и челюстной.

В пределах челюстного отдела от этой артерии во все стороны отходят такие сосуды:

• Передняя барабанная артерия проходит через каменисто-барабанную височную щель;
• Глубокая ушная артерия направляется в сторону наружного слухового ушного прохода, височно-нижнечелюстного сустава и барабанной перепонки;
• Нижняя альвеолярная артерия достаточно крупная. По пути к каналу, направленному к нижней челюсти, она отдает зубные ветви;
• Средний менингеальный сосуд является самым плотным из всех артерий, направленных к оболочке мозга.

Конечные ветви артерий, по мере уменьшения к краям кожных покровов или слизистых оболочек, образуют огромную сеть капилляров, распространяющихся в глазные яблоки, ротовую полость. Убедиться в их наличии может каждый. Когда лицо покрывается румянцем, в момент смущения или в стрессовой ситуации, это и есть следствие работы сосудов, которыми так обогащена внешняя сонная артерия.

1. Поверхностная височная артерия, а. temporalis superficialis, является продолжением ствола наружной сонной артерии, проходит вверх впереди ушной раковины (частично прикрыта на уровне ее козелка задней частью околоушной железы) в височную область, где над скуловой дугой у живого человека прощупывается ее пульсация.

На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную ветвь, г. frontalis, и теменную ветвь, r. parietalis, питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени и анастомозирующие с ветвями затылочной артерии. От поверхностной височной артерии отходит ряд ветвей: 1) под скуловой дугой - ветви околоушной железы, rr. parotidei, к одноименной слюнной железе; 2) располагающаяся между скуловой дугой и околоушным протоком поперечная артерия лица, а. transversa faciei, к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей; 3) передние ушные ветви, rr. auriculares anteriores, к ушной раковине и наружному слуховому проходу, где они анастомозируют с ветвями задней ушной артерии; 4) над скуловой дугой - скулоглазничная артерия, а. zygomaticoorbitalis, к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза; 5) средняя височная артерия, а. temporalis media, к височной мышце.

2. Верхнечелюстная артерия, а. maxillaris, - также конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия. Начальная часть артерии прикрыта с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия доходит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до подвисочной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнечелюстной артерии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный и крыловидно-небный.

Рис.4 Ветви верхнечелюстной артерии

От верхнечелюстной артерии в пределах ее челюстного отдела отходят: 1) глубокая ушная артерия, а. auriculdris profunda, к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке; 2) передняя барабанная артерия, а. tympdnica anterior, которая через каменисто-барабанную щель височной кости следует к слизистой оболочке барабанной полости; 3) относительно крупная нижняя альвеолярная артерия, а. alveolaris inferior, вступающая в канал нижней челюсти и отдающая на своем пути зубные ветви, rr. dentales. Эта артерия покидает канал через подбородочное отверстие как подбородочная артерия, а. mentalis, которая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется тонкая челюстно-подъязычная ветьвь, r. mylohyoideus, к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы; 4) средняя менингеальная артерия, а. meningea, - наиболее значительная из всех артерий, питающих твердую оболочку о мозга. Проникает в полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верхнюю барабанную артерию, а. tympanica superior, к слизистой оболочке барабанной полости, лобную и теменную ветви, rr. frontarietalits, к твердой оболочке головного мозга. До входа в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит менингеальная добавочная ветвь, г.

Meningeus accessorius (r. accessories), которая вначале, до входа в полость черепа, кровотснабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, пройдя через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят ветви, питающие жевательные мышцы: 1) жевательная артерия, а. masseterica, к одноименной мышце; 2) височная глубокая [передняя] и (височная задняя) артерии, а. temporalis profunda (anterior) и (а. temporalis posterior), уходящие в толщу височной мышцы; 3) крыловидные ветви, rr. pterygoidei, к одноименным мышцам; 4) щечная артерия, а. buccalis, к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки; 5) задняя верхняя альвеолярная артерия, а. alveolaris superior posterior, которая через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее слизистую оболочку, а ее зубные ветви, rr. dentales,- зубы и десны верхней челюсти.

От третьего - крыловидно-небного - отдела верхнечелюстной артерии отходят три конечные ветви: 1) подглазничная артерия, a. infraorbitalis, которая проходит в глазницу через нижнюю щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Затем через подглазничное отверстие эта артерия через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в области носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь подглазничная артерия анастомозирует с ветвями лицевой и поверхностной височной артерий. В по.глазничном канале от подглазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии, аa. alveolares superiores anteriores, отдающие зубные ветви, rr. dentales, к зубам верхней челюсти; 2) нисходящая небная артерия, а. palatina descendens, - тонкий сосуд, который, отдав в начале артерию крыловидного канала, а. canalis pterygoidei, к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через большой небный канал, кровоснабжает твердое и мягкое небо (aa. palatinae major et minores), анастомозирует с ветвями восходящей небной артерии; 3) клиновидно-небная артерия, а. sphenopalatina, проходит через одноименное отверстие в полость носа и отдает латеральные задние носовые артерии, aa. nasales pasteriores laterals, и задние перегородочные ветви, rr. septales pasteriores, к слизистой оболочке носа.

Внутренняя сонная артерия, а. carotis interna, кровоснабжает мозг и орган зрения. Начальный отдел артерии - ее шейная часть, pars cervicalis, располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой и внутренней яремной веной артерия поднимается вертикально вверх (не отдавая ветвей) к наружному отверстию сонного канала. Позади и медиально от нее расположены симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально - подъязычный нерв, выше - языкоглоточный нерв. В сонном канале находится каменистая часть, pars petrosa, внутренней сонной артерии, которая образует изгиб и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympanicae. По выходе из канала внутренняя сонная артерия делает изгиб кверху и ложится в короткую одноименную борозду клиновидной кости, а затем пещеристая часть, pars cavernosа, артерии проходит через пещеристую пазуху твердой оболочки головного мозга. На уровне зрительного канала мозговая часть, pars cerebralis, артерии делает еще один изгиб, обращенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и у внутреннего края переднего наклоненного отростка делится на свои конечные ветви - переднюю и среднюю мозговые артерии.

Рис.5 Внутренняя сонная и позвоночная артерии

1. Глазная артерия, а. ophthalmica, отходит в области последнего изгиба внутренней сонной артерии и вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу. Далее глазная артерия следует по медиальной стенке глазницы к медиальному углу глаза, где распадается на свои конечные ветви - медиальные артерии век и дорсальную артерию носа. От глазной артерии отходят следующие ветви: 1) слезная артерия, а. lacrimalis, следует между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной железе; от нее отделяются также тонкие латеральные артерии век, аа. palpebrales laterales; 2) длинные и короткие задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores longae et breves, прободают склеру и проникают в сосудистую оболочку глаза; 3) центральная артерия сетчатки, а. centralis retinae, входит в зрительный нерв и

Рис.6 Ветви глазной артерии

достигает сетчатки; 4) мышечные артерии, аа. musculares, к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока; 5) задняя решетчатая артерия, а. ethmoidalis posterior, следует к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости через заднее решетчатое отверстие; 6) передняя решетчатая артерия, а. ethmoidalits anterior, проходит через переднее решетчатое отверстие, где делится на свои конечные ветви. Одна из них - передняя менингеальная артерия [ветвь], а. meningeus anterior, вступает в полость черепа и кровоснабжает твердую оболочку головного мозга, а другие проникают под решетчатую пластинку решетчатой кости и питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а также полость носа и передние части ее перегородки; 7) передние ресничные артерии, аа. ciliares anteritores, в виде нескольких ветвей сопровождают мышцы глаза: надсклеральные артерии, аа. episclerdles, входят в склеру, а передние конъюнктивальные артерии, аа. contuncttvales anteriores, кровоснабжают конъюнктиву глаза; 8) надблоковая артерия, а. supratrochlearis, выходит из глазницы через лобное отверстие (вместе с одноименным нервом) и разветвляется в мышцах и коже лба;

Рис. 7 Артерии и вены век, вид спереди

1 – надглазничная артерия и вена, 2 – артерия носа, 3 – угловая артерия (конечная ветвь лицевой артерии – 4), 5 – надглазничная артерия, 6 – передняя ветвь поверхностной височной артерии, 6’ – ветвь поперечной артерии лица, 7 – слезная артерия, 8 – верхняя артерия века, 9 – анастомозы верхней артерии века с поверхностной височной и слезной, 10 – нижняя артерия века, 11 – лицевая вена, 12 – угловая вена, 13 – ветвь поверхностной височной вены.

9) медиальные артерии век, аа. palpebrales mediales, направляются к медиальному углу глаза, анастомозируют с латеральными артериями век (из слезной артерии), образуя две дуги: дугу верхнего века, arcus palpebralis superior, и дугу нижнего века, arcus palpebralis inferior; 10) дорсальная артерия носа, а. dorsalis nasi, проходит сквозь круговую мышцу глаза к углу глаза, где анастомозирует с угловой артерией (конечной ветвью лицевой артерии). Медиальные артерии век и дорсальная артерия носа являются конечными ветвями глазной артерии.

2. Передняя мозговая артерия, а. cerebri anterior, отходит от внутренней сонной артерии немного выше глазной ар- терии, сближается с одноименной артерией противоположной стороны и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией, а. communicans anterior. Затем передняя мозговая артерия ложится в борозду мозолистого тела, огибает мозолистое тело и направляется в сторону затылочной доли полушария большого мозга, кровоснабжая медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей - корковые и центральные.

3. Средняя мозговая артерия, а. cerebri media, является са- мой крупной ветвью внутренней сонной артерии. В ней различают клиновидную часть, pars sphenoi dali s, прилежащую к большому крылу клиновидной кости, и островковую часть, pars i~nsulari s. Последняя поднимается кверху, вступает в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку. Далее она продолжается в свою третью, конечную (корковую) часть, pars terminalis (pars corticalis), которая разветвляется на верхнебоковой поверхности полушария большого мозга. Средняя мозговая артерия также отдает корковые и центральные ветви.

4. Задняя соединительная артерия, а. communicans postdrior, отходит от конца внутренней сонной артерии до разделения последней на переднюю и среднюю мозговые артерии. Направляется задняя соединительная артерия в сторону моста и у его переднего края впадает в заднюю мозговую артертерию (ветвь базилярной артерии).

5. Передняя ворсинчатая артерия, а. choroidea anterior, - тонкий сосуд, отходит от внутренней сонной артерии позади задней соединительной артерии, проникает в нижний рог бокового желудочка, а затем в III желудочек. Своими ветвями участвует в формировании сосудистых сплетений. Отдает также многочисленные тонкие ветви к серому и белому веществу головного мозга: к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к красному ядру. В образовании анастомозов между ветвями внутренней и наружной сонных артерий участвуют следующие артерии: а. dorsalis nasi (от глазной артерии) и а. angularis (от лицевой артерии), а. supratrochlearis (от глазной артерии) и г. frontalis (от поверхностной височной артерии), а. carotis interna и а. cerebri posterior (через заднюю соединительную артерию).

Подключичная артерия, а. subclavia, начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа). Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Подключичная артерия выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру, огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей, перегибается через 1 ребро (лежит в одноименной его борозде) и ниже латерального края этого ребра проникает в подмышечную полость, где продолжается как подмышечная артерия. Условно подключичная артерия подразделяется на три отдела: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе - реберно-шейный ствол, а в третьем - иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия, а. vertebralis, - наиболее значительная из ветвей подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная часть, pars prevertebra. Далее позвоночная артерия направляется к VI шейному позвонку - это ее поперечноотростковая (шейная) часть, pars transversaria (cervicalis), затем проходит вверх через поперечные отверстия VI-II шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает латерально и следующий участок - это атлантовая часть, pars atlantica. Пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, огибает сзади его верхнюю суставную ямку [поверхность], прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем и твердую оболочку спинного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа - здесь начинается ее внутричерепная часть, pars intracranialis. Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От второй, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, rr. spinales (radiculares), проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу, и мышечные ветви, rr. musculares, к глубоким мышцам шеи. Все остальные ветви отделяются от последней - внутричерепной части: 1) передняя менингеальная ветвь, r. meningeus anterior, и задняя менингеальная ветвь, r. meningeus posterior /менингеальные ветви, rr. meningei]; 2) задняя спинномозговая артерия, а. spinalis posterior, огибает снаружи продолговатый мозг, а затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; 3) передняя спинномозговая артерия, а. spinalis anterior, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны в непарный сосуд, направляющийся вниз в глубине передней щели спинного мозга; 4) задняя нижняя мозжечковая apтерия (правая и левая), а. inferior posterior cerebelli, обогнув продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах мозжечка.

Базилярная артерия, а. basilaris, - непарный сосуд, располагается в базилярной борозде моста. На уровне переднего края моста делится на две конечные ветви - задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной артерии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая), а. inferior anterior cerebelli, разветвляются на нижней поверхности мозжечка; 2) артерия лабиринта (правая и левая), а. labyrinthi, проходят рядом с преддверно-улитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к внутреннему уху; 3) артерии моста, aa. pontis (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа. mesencephalicae (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая), а. superior cerebelli, разветвляется в верхних отделах мозжечка.

Рис. 8 Артерии, образующие Виллизиев круг

Задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает артерия communicans posterior (от внутренней сонной артерии), в результате чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri.

В его образовании участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие артериальный круг сзади. Заднюю мозговую артерию с внутренней сонной с каждой стороны соединяет задняя соединительная артерия. Переднюю часть артериального круга большого мозга замыкает передняя соединительная артерия, расположенная между правой и левой передними мозговыми артериями, отходящими соответственно от правой и левой внутренних сонных артерий. Артериальный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутинном пространстве. Он охватывает спереди и с боков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии находятся впереди моста.

1. Поста вьте в правильной последовательности слои лобно-теменно-затылочной области: 1. Кожа (0) 2. Подкожная жировая клетчатка (1) 3. Надкостница (4) 4. Сухожильный шлем (2) 5. Подсухожильная клетчатка (3) 6. Поднадкостничная клетчатка (5) 2. Какое строение имеет подкожная жировая клетчатка лобно-теменно-затылочной области? 1. Рыхлая 2. Ячеистая 3. Многослойная 3. В больницу доставлен пострадавший с обширной скальпированной раной в теменной области вследствие отслойки мягких тканей. Определите клетчаточный слой, в котором произошла отслойка: 1. Подкожная жировая клетчатка 3. Поднадкостничная рыхлая клетчатка 4. Гематома мягких тканей свода черепа занимает область, соответствующую левой теменной кости. Определите слой, в котором она располагается: 1. Подкожная жировая клетчатка 2. Подапоневротическая жировая клетчатка 3. Поднадкостничная рыхлая клетчатка 5. У пострадавшего обнаружена гематома мягких тканей лобно-теменно-затылочной области, распространявшаяся по всей поверхности свода черепа. Определите клетчаточный слой, в котором она находится: 1. Подкожная жировая клетчатка 2. Подапоневротическая жировая клетчатка 3. Поднадкостничная рыхлая клетчатка 6. Известно, что раны мягких тканей головы и лица отличаются более быстрым заживлением и редкими нагноениями по сравнению с ранами других областей тела, что обусловлено: 1. Высокими регенераторными способностями эпителия 2. Хорошим кровоснабжением тканей 3. Наличием разнообразных межвенозных анастомозов 4. Наличием многочисленных скоплений лимфоидной ткани 7. При первичной хирургической обработке черепно-мозговой раны свода головы рассечение раны рекомендуется проводить преимущественно: 1. В любом направлении 2. В поперечном направлении 3. В радиальном направлении 4. Всегда по форме раны 8. При ранении мягких тканей покровов головы обычно наблюдается сильное и длительное кровотечение по всей окружности раны, что обусловлено двумя особенностями из перечисленных: 1. Наличием крупных кровеносных сосудов в подкожной клетчатке 2. Множественными источниками кровоснабжения мягких покровов головы 3. Формированием сети кровеносных сосудов в подкожной жировой клетчатке 4. Сращениями стенки сосудов с соединительнотканными перемычками подкожной жировой клетчатки 5. Наличием связей поверхностных вен покровов головы с венозными синусами твердой мозговой оболочки. 9. Чем можно объяснить сильное кровотечение при наличии раны мягких тканей в лобно-теменно-затылочной области? 1. Повреждением крупных сосудов 2. Высоким давлением в сосудах 3. Сращением адвентиции сосудов с соединительнотканными перемычками 4. Большим количеством сосудов 10. Основным источником артериального кровоснабжения лобно-теменно-затылочной области являются следующие четыре артерии из перечисленных: 1. Глубокая височная артерия 2. Затылочная артерия 3. Лицевая артерия 4. Надблоковая артерия 5. Надглазничная артерия 6. Поверхностная височная артерия 7. Средняя височная артерия 8. Средняя менингеальная артерия 11. Основная масса кровеносных сосудов лобно-теменно-затылочной области располагается в: 1. Коже 2. Мышечно-апоневротическом слое 3. Надкостнице 4. Подапоневротической клетчатке 5. Подкожной клетчатке 6. Поднадкостничной клетчатке 12. При выполнении костно-пластических трепанаций в лобной области нейрохирург выкраивает кожно-апоневротический лоскут с целью сохранения его кровоснабжения и иннервации основанием, обращенным: 1. Вверх 2. Вниз 3. Латерально 4. Медиально 13. При выполнении костно-пластической трепанации в теменно-височной области нейрохирург выкраивает кожно-апоневротический лоскут с целью сохранения его кровоснабжения основанием, обращенным: 1. Вверх 2. Вниз 3. Вперед 4. Назад 14. При выполнении костно-пластической трепанации в затылочной области нейрохирург выкраивает кожно-апоневротический лоскут с целью сохранения его кровоснабжения основанием, обращенным: 1. Вверх 2. Вниз 3. Вправо 4. Влево 15. Для остановки кровотечения из ран мягких тканей головы применяются следующие два способа из перечисленных: 1. Клипирование 2. Лигирование 3. Наложение шва 4. Тампонада 5. Электрокоагуляция 16. Для остановки кровотечения из губчатого вещества костей свода черепа применяются следующие два способа из перечисленных: 1. Втирание воскосодержащей пасты 2. Клипирование 3. Орошение раны перекисью водорода 4. Перевязка 17. Для остановки кровотечения из венозных синусов твердой мозговой оболочки применяется три способа из перечисленных: 1. Втирание пасты 2. Клипирование 3. Наложение шва 4. Перевязка 5. Тампонада 6. Электрокоагуляция 18. Для остановки кровотечения из поврежденного синуса твердой мозговой оболочки допустимо использование: 1. Соседней мышцы 2. Сухожильного шлема 3. Широкой фасции бедра 4. Твердой мозговой оболочки 5. Все варианты 19. При абсцессе в подкожной клетчатке волосистой части головы инфекция распространяется на твердую мозговую оболочку через: 1. Эмиссарные вены 2. Височные и теменные артерии 3. Лимфатические сосуды 4. Вены лицевого отдела черепа 5. Височные и теменные вены 20. Врач обнаружил у пострадавшего следующие симптомы: экзофтальм, симптом «очков», ликворея из носа. Поставьте предварительный диагноз: 1. Перелом свода черепа 2. Перелом основания черепа в передней черепной ямке 3. Перелом основания черепа в средней черепной ямке 4. Перелом основания черепа в задней черепной ямке 21. Средняя менингеальная артерия является ветвью: 1. Верхнечелюстной артерии 2. Наружной сонной артерии 3. Лицевой артерии 4. Поверхностной височной артерии 5. Внутренней сонной артерии 22. В полость черепа на его основании средняя менингеальная артерия проникает через: 1. Круглое отверстие 2. Овальное отверстие 3. Остистое отверстие 4. Шилососцевидное отверстие 23. Средняя менингеальная артерия и ее ветви в височной области располагаются между: 1. Надкостницей и чешуей височной кости 2. Височной костью и надкостницей 3. Чешуей височной кости и твердой мозговой оболочкой 4. Твердой и паутинной мозговыми оболочками 5. Височным апоневрозом и мышцей 24. Больной с тупой травмой височной области поступил в травматологическое отделение. Через 2 часа появились и стали нарастать симптомы сдавления головного мозга. На операции обнаружены оскольчатый перелом чешуи височной кости и крупная эпидуральная гематома. Определите ее источник: 1. Верхний каменистый синус 2. Глубокая височная артерия 3. Средняя височная артерия 4. Средняя менингеальная артерия 5. Средняя мозговая артерия 25. Через верхнюю глазничную щель проходят четыре нерва из перечисленных: 1. Блоковый 2. Верхнечелюстной 3. Глазной 4. Глазодвигательный 5. Зрительный 6. Лицевой 7. Отводящий 26. Зрительный нерв проходит в: 1. Верхней глазничной щели 2. Зрительном канале 3. Надглазничной вырезке (отверстии) 4. Нижней глазничной щели 27. Лицевой нерв выходит из черепа на его наружном основании через: 1. Круглое отверстие 2. Овальное отверстие 3. Остистое отверстие 4. Сосцевидное отверстие 5. Шилососцевидное отверстие 28. В зрительном канале располагаются следующие нервы и кровеносные сосуды из перечисленных: 1. Глазной нерв 2. Глазодвигательный нерв 3. Зрительный нерв 4. Верхняя глазная вена 5. Глазная артерия 6. Нижняя глазная вена 29. Верхняя глазная вена выходит из глазницы через: 1. Верхнюю глазничную щель 2. Зрительный канал 3. Надглазничную вырезку (отверстие) 4. Нижнюю глазничную щель 5. Подглазничное отверстие 30. Верхняя глазная вена впадает в: 1. Верхний каменистый синус 2. Верхний сагиттальный синус 3. Клиновидно-теменной синус 4. Нижний сагиттальный синус 5. Пещеристый синус 31. Определите последовательность венозных сосудов и синусов, по которым происходит отток крови от верхнелатеральной поверхности полушарий большого мозга: 1. Верхний сагиттальный синус (1) 2. Поперечный синус (3) 3. Сигмовидный синус (4) 4. Синусный сток (2) 5. Внутренняя яремная вена (5) 6. Поверхностные мозговые вены (0) 32. В синусный сток впадают следующие три синуса из перечисленных: 1. Верхний сагиттальный синус 2. Затылочный 3. Левый поперечный 4. Правый поперечный 5. Прямой 33. Из синусного стока венозная кровь оттекает по двум синусам из перечисленных: 1. Верхнему сагиттальному 2. Затылочному 3. Левому поперечному 4. Правому поперечному 5. Прямому 34. Позвоночная артерия каждой стороны проникает в полость черепа через: 1. Большое затылочное отверстие 2. Мыщелковый канал 3. Рваное отверстие 4. Яремное отверстие 35. Какие выпускники (эмиссарии) являются постоянными? 1. Теменные 2. Затылочные 3. Сосцевидные 4. Лобные 36. Венозные выпускники (эмиссарии) осуществляют венозную связь между: 1. Диплоическими и поверхностными венами 2. Синусами твердой мозговой оболочки и венами мозга 3. Поверхностными венами и синусами твердой мозговой оболочки 4. Поверхностными венами и венами мозга 37. В каком клетчаточном пространстве височной области располагается височный отросток жирового тела щеки 1. Подкожная клетчатка 2. Подапоневротическая клетчатка 3. Межапоневротическая клетчатка 38. Эпидуральная гематома располагается: 1. Между твердой мозговой и паутинной оболочками 2. Между твердой мозговой оболочкой и костью 3. Между паутинной и мягкой оболочками 39. Установите соответствие: 1. Эпидуральная гематома находится (в) 2. Субдуральная гематома находится (а) 3. Субарахноидальная гематома находится (б) а. Между твердой и паутинной оболочками б. Между паутинной и мягкой оболочками в. Между костью и твердой мозговой оболочкой 40. Диагноз «проникающее ранение свода черепа» ставится: 1. При повреждении мягких тканей 2. При переломе кости 3. При повреждении твердой мозговой оболочки 4. При повреждении мягкой оболочки 5. При повреждении паутинной оболочки 41. Проникающими называются ранения головы: 1. Связанные с повреждением костей свода черепа 2. Связанные с повреждением вещества мозга 3. Связанные с повреждением твердой мозговой оболочки 4. Связанные с повреждением мягкой мозговой оболочки 5. Определяется зиянием раны 42. Может ли быть повреждена только внутренняя пластинка кости при тупой травме головы? 1. Да 2. Нет 43. При костно-пластической трепанации черепа отверстие закрывают: 1. Лоскутом мягких тканей 2. Костным лоскутом 3. Фасциальным лоскутом 4. Отдельно взятой мышцей 5. Искусственной пластиной 44. Чем объясняется нередко встречающийся скальпированный характер ран свода черепа? 1. Связью кожи с апоневротическим шлемом фиброзными тяжами 2. Наличием поднадкостничной клетчатки 3. Наличием рыхлой подапоневротической клетчатки 4. Большим количеством сосудов 5. Наличием венозных выпускников 45. Пещера сосцевидного отростка проецируется на: 1. Верхний наружный квадрант 2. Нижний внутренний квадрант 3. Нижний наружный квадрант 4. Верхний внутренний квадрант 46. В 4-х квадрантах сосцевидного отростка проецируются следующие образования: 1. Передневерхний квадрант (а) 2. Передненижний квадрант (г) 3. Задневерхний квадрант (б) 4. Задненижний квадрант (в) а. Пещера сосцевидного отростка б. Костный канал лицевого нерва в. Задняя черепная ямка г. Сигмовидный синус 47. При трепанации сосцевидного отростка возможно повреждение лицевого нерва. При нарушении какой границы треугольника Шипо это происходит? 1. Медиальной 2. Передней 3. Задней 4. Верхней 5. Нижней 48. Вскрытие сигмовидного синуса при трепанации сосцевидного отростка возможно при нарушении следующей границы треугольника Шипо: 1. Медиальной 2. Передней 3. Задней 4. Верхней 5. Нижней 49. Как при гнойных процессах поверхностных и глубоких областей лица воспаление может перейти в пещеристый синус? 1. По верхней глазничной вене 2. По верхнечелюстной артерии 3. Из крыловидного венозного сплетения по венозным выпусникам 4. По нижней глазничной вене 5. По лицевой артерии 50. При обследовании больного врач-невролог для определения состояния ветвей одного из черепных нервов надавливает пальцами на участки лица, соответствующие надглазничной вырезке, подглазничному и подбородочному отверстиям. Определите, состояние какого нерва проверяется таким приемом: 1. Блуждающего 2. Глазодвигательного 3. Лицевого 4. Тройничного 51. Фурункул лица, особенно верхней губы и носогубной складки, может осложняться тромбофлебитом пещеристого синуса вследствие распространения инфекции по венозному руслу. Определите последовательность вен, составляющих этот путь: 1. Верхняя глазная вена (4) 2. Лицевая вена (0) 3. Медиальная вена век (3) 4. Межвенозные анастомозы (2) 5. Пещеристый синус (5) 6. Угловая вена (1) 52. Крыловидное (венозное) сплетение располагается: 1. В височно-крыловидном клетчаточном пространстве 2. В клетчатке под собственно жевательной мышцей 3. В клетчатке под щечной мышцей 4. В окологлоточном клетчаточном пространстве 53. У больного после переохлаждения развился паралич мышц половины лица, что указывает на воспаление: 1. Верхнечелюстного нерва 2. Лицевого нерва 3. Нижнечелюстного нерва 4. Подглазничного нерва 5. Тройничного нерва 54. Жировое тело щеки имеет отростки: 1. Височный 2. Щёчный 3. Крылонёбный 4. Лицевой 5. Глазничный 55. Слабые места капсулы околоушной слюнной железы расположены: 1. По ходу выводного протока железы 2. По ходу ветвей лицевого нерва 3. У наружного слухового прохода 4. По ходу наружной сонной артерии 5. По ходу позадичелюстной вены 6. У глоточного отростка железы 56. Лицевой нерв входит в толщу околоушной слюнной железы и делится на ветви: 1. Височная 2. Скуловая 3. Щечная 4. Нижнечелюстная 5. Краевая ветвь нижней челюсти 6. Шейная 57. В околоушной железе позади ветви нижней челюсти проходит: 1. Внутренняя сонная артерия 2. Наружная сонная артерия 3. Лицевая артерия 4. Лицевая вена 58. Важной топографической особенностью околоушной слюнной железы является расположение в ней одного из перечисленных нервов: 1. Верхнечелюстного 2. Лицевого 3. Нижнечелюстного 4. Тройничного 5. Ушно-височного 59. У ребенка, больного паротитом, врач обнаружил неплотное смыкание глазной щели и опущение угла рта, что свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс: 1. Верхнечелюстного нерва 2. Лицевого нерва 3. Нижнечелюстного нерва 4. Подглазничного нерва 60. В глубокой области лица располагается височно-крыловидное клетчаточное пространство, которое содержит: 1. Нижнечелюстной нерв 2. Верхнечелюстную артерию 3. Венозное крыловидное сплетение 4. Язычный нерв 61. Средняя менингеальная артерия отходит от: 1. Нижнечелюстной артерии 2. Верхнечелюстной артерии 3. Лицевой артерии 4. Наружной сонной артерии 5. Внутренней сонной артерии 62. Проток околоушной слюнной железы открывается в полости рта: 1. У корня языка 2. Между первыми и вторыми нижними молярами 3. Между первыми и вторыми верхними молярами 4. В области уздечки языка 63. Какой нерв проходит через толщу околоушной слюнной железы? 1. Язычный 2. Тройничный 3. Лицевой 4. Подъязычный 64. По вертикальной линии, проведенной через точку на границе медиальной и средней трети верхнего края глазницы выходят чувствительные ветви какого нерва? 1. Лицевого 2. Тройничного 3. Язычного 65. При вскрытии гнойного паротита следует опасаться повреждения: 1. Наружной сонной артерии 2. Внутренней сонной артерии 3. Ветвей лицевого нерва 4. Протока слюнной железы 5. Нижнечелюстного нерва 66. Назовите вероятные пути распространения инфицированного экссудата из околоушно-жевательной области: 1. Височно-крыловидная клетчатка 2. Межкрыловидная клетчатка 3. Окологлоточная клетчатка 4. Верхнечелюстная пазуха 5. Наружный слуховой проход 67. Глубокая область лица содержит следующие образования: 1. Клетчатка 2. Крыловидное венозное сплетение 3. Верхнечелюстная артерия 4. Нижнечелюстной нерв 5. Лицевой нерв 68. Двигательные ветви лицевого нерва подходят к мимическим мышцам: 1. К наружной поверхности мышц 2. К внутренней поверхности мышц 3. Проходят через мышцу 69. Капсула околоушной слюнной железы имеет следующее взаимоотношение с железой 1. Капсула рыхло соединена с железой 2. Капсула плотно прилежит к железе 3. От капсулы в толщу железы отходят соединительнотканные отроги 70. Разрезы при гнойном паротите проводятся в двух направлениях из перечисленных: 1. В любом через точку наибольшей флюктуации 2. Радиально от козелка уха 3. Вертикально, отступя кпереди на 1 см от козелка уха 4. Дугообразно по краю околоушной слюнной железы 5. Дугообразно от козелка уха, огибая угол челюсти 71. Точка пальцевого прижатия лицевой артерии находится: 1. а 1 см ниже козелка уха 2. На 0,5-10 см ниже середины нижнего края глазницы 3. Позади угла нижней челюсти 4. На середине тела нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы 5. На 1 см ниже середины скуловой дуги 72. Венозное крыловидное сплетение анастомозирует с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки посредством: 1. Эмиссарной вены (переднее рваное отверстие) 2. Анастомоз с нижней глазничной веной 3. Анастомоз с верхней глазничной веной 4. Лицевой веной 5. Позадичелюстной веной 73. От верхнечелюстной артерии отходят все ветви кроме: 1. Нижняя альвеолярная артерия 2. Средняя менингеальная артерия 3. Глубокая височная артерия 4. Нижняя глазничная артерия 5. Лицевая артерия 74. Жевательно-челюстная щель непосредственно сообщается сверху: 1. клетчаткой межапоневротического пространства височной области 2. С клетчаточным пространством, расположенным под апоневрозом височной области 3. С клетчаткой подапоневротического пространства лобно-теменно-затылочной области 4. С поднадкостничной клетчаткой лобно-теменно-затылочной области 5. С подмышечной клетчаткой височной области 75. К внешним ориентирам передней области шеи относятся все образования, кроме: 1. Нижний край нижней челюсти 2. Ключица 3. Щитовидная железа 4. Перстневидный хрящ 5. Грудино-ключично-сосцевидная мышца 76. В состав передней области шеи входят три следующих парных треугольника из перечисленных: 1. Лопаточно-ключичный 2. Лопаточно-трахеальный 3. Лопаточно-трапециевидный 4. Поднижнечелюстной 5. Сонный 77. В состав латеральной области шеи входят два следующих треугольника из перечисленных: 1. Лопаточно-ключичный 2. Лопаточно-трахеальный 3. Лопаточно-трапециевидный 4. Поднижнечелюстной 5. Сонный 78. Грудино-ключично-сосцевидная область располагается между: 1. Ключицей и сосцевидным отростком 2. Грудиной и сосцевидным отростком 3. Передней и латеральной областями шеи 4. Латеральной и задней областями шеи 79. Поднижнечелюстной треугольник ограничен: 1. Сверху (в) 2. Спереди (а) 3. Сзади и снизу (б) а. Задним брюшком двубрюшной мышцы б. Краем нижней челюсти в. Передним брюшком двубрюшной мышцы г. Челюстноподъязычной мышцей 80. Треугольник Пирогова в поднижнечелюстном треугольнике ограничен: 1. Спереди (в) 2. Сзади (а) 3. Сверху (б) а. Сухожилие заднего брюшка m.digastricus б. N.hypoglossus в. M.mylohyoideus 81. Дно треугольника Пирогова в поднижнечелюстном треугольнике составляет: 1. M.platysma 2. M.milohyoideus 3. M.hyoglossus 82. Треугольник Пирогова в поднижнечелюстном треугольнике служит ориентиром для обнажения: 1. A.facialis 2. A.lingualis 3. V.lingualis 4. N.hypoglossus 83. Сонный треугольник ограничен: 1. Сверху (б) 2. Снизу (в) 3. Сзади (а) а. Грудино-ключично-сосцевидной мышцей б. Задним брюшком двубрюшной мышцы в. Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы г. Передним брюшком двубрюшной мышцы 84. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен: 1. Медиально (в) 2. Сверху и латерально (б) 3. Снизу и латерально (а) а. Грудино-ключично-сосцевидной мышцей б. Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы в. Срединной линией шеи г. Трахеей 85. По классификации, предложенной В.Н. Шевкуненко, на шее выделяют: 1. Две фасции 2. Три фасции 3. Четыре фасции 4. Пять фасций 5. Шесть фасций 86. Определите последовательность расположения с поверхности в глубину пяти фасций шеи в лопаточно-трахеальном треугольнике: 1. Внутришейная фасция (3) 2. Лопаточно-ключичная фасция (2) 3. Поверхностная фасция (0) 4. Предпозвоночная фасция (4) 5. Собственная фасция (1) 87. В пределах поднижнечелюстного треугольника имеются следующие две фасции из перечисленных: 1. Поверхностная фасция 2. Собственная фасция 3. Лопаточно-ключичная фасция 4. Внутришейная фасция 5. Предпозвоночная фасция 88. В пределах сонного треугольника имеются следующие четыре фасции из перечисленных: 1. Поверхностная фасция 2. Собственная фасция 3. Лопаточно-ключичная фасция 4. Внутришейная фасция 5. Предпозвоночная фасция 89. В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника имеются следующие три фасции из перечисленных: 1. Поверхностная фасция 2. Собственная фасция 3. Лопаточно-ключичная фасция 4. Внутришейная фасция 5. Предпозвоночная фасция 90. В пределах лопаточно-подключичного треугольника имеются следующие четыре фасции из перечисленных: 1. Поверхностная фасция 2. Собственная фасция 3. Лопаточно-ключичная фасция 4. Внутришейная фасция 5. Предпозвоночная фасция 91. Поднижнечелюстная железа располагается в фасциальном ложе, образованном: 1. Поверхностной фасцией 2. Собственной фасцией 3. Лопаточно-ключичной фасцией 4. Внутришейной фасцией 5. Предпозвоночной фасцией 92. При удалении поднижнечелюстной железы возможно осложнение в виде сильного кровотечения вследствие повреждения прилежащей к железе артерии: 1. Восходящей глоточной 2. Лицевой 3. Подподбородочной 4. Язычной 93. Превисцеральное пространство находится между: 1. Собственной и лопаточно-ключичной фасциями 2. Лопаточно-ключичной и внутришейной фасциями 94. Ретровисцеральное пространство находится между: 1. Париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции 2. Внутришейной и предпозвоночной фасциями 3. Предпозвоночной фасцией и позвоночником 95. Окологлоточное пространство разделено на переднее и заднее следующими мышцами: 1. Задним брюшком двубрюшной мышцы 2. Шилоглоточной мышцей 3. Шилоязычной мышцей 4. Шилоподъязычной мышцей 5. Грудино-ключично-сосцевидной мышцей 96. В больницу доставлен больной гнойным медиастинитом как осложнением заглоточного абсцесса. Определите анатомический путь распространения гнойной инфекции в средостение: 1. Надгрудинное межапоневротическое пространство 2. Превисцеральное пространство 3. Предпозвоночное пространство 4. Ретровисцеральное пространство 5. Сосудисто-нервное влагалище 97. Претрахеальное пространство находится между: 1. Собственной и лопаточно-ключичной фасциями 2. Лопаточно-ключичной и париетальным листком внутришейной фасции 3. Париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции 4. Внутришейной и предпозвоночной фасциями 98. В претрахеальном пространстве располагаются следующие два образования из перечисленных: 1. Внутренние яремные вены 2. Общие сонные артерии 3. Непарное щитовидное венозное сплетение 4. Низшая щитовидная артерия 5. Передние яремные вены 99. Сбоку от гортани располагаются два анатомических образования из перечисленных: 1. Грудино-подъязычная мышца 2. Грудино-щитовидная мышца 3. Доли щитовидной железы 4. Паращитовидные железы 5. Перешеек щитовидной железы 6. Щитоподъязычная мышца 100. Спереди от гортани располагаются следующие 3 анатомические образования из перечисленных: 1. Глотка 2. Грудино-подъязычная мышца 3. Грудино-щитовидная мышца 4. Доля щитовидной железы 5. Паращитовидные железы 6. Щитоподъязычная мышца 7. Лопаточно-подъязычная мышца 101. В основном сосудисто-нервном пучке шеи общая сонная артерия и внутренняя яремная вена располагаются относительно друг друга следующим образом: 1. Артерия медиальнее, вена латеральнее 2. Артерия латеральнее, вена медиальнее 3. Артерия спереди, вена сзади 4. Артерия сзади, вена спереди 102. Блуждающий нерв, находясь в одном фасциальном влагалище с общей сонной артерией и внутренней яремной веной, располагается по отношению к этим кровеносным сосудам: 1. Медиальнее общей сонной артерии 2. Латеральнее внутренней яремной вены 3. Спереди между артерией и веной 4. Сзади между артерией и веной 5. Впереди внутренней яремной вены 103. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне: 1. Сонного бугорка шестого шейного позвонка 2. Подключичной артерии 3. Кпереди от плечеголовного ствола 4. Над звездчатым узлом симпатического ствола 104. Левый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне: 1. Левого купола плевры 2. Бифуркации трахеи 3. Нижнего края дуги аорты 4. Начала левой подключичной артерии 5. Кзади от грудного лимфатического протока 105. К парным мышцам, расположенным впереди трахеи, относятся следующие две из перечисленных: 1. Грудино-ключично-сосцевидная 2. Грудино-подъязычная 3. Грудино-щитовидная 4. Лопаточно-подъязычная 5. Щитоподъязычная 106. В пределах шеи пищевод вплотную прилежит к задней стенке трахеи: 1. Строго по срединной линии 2. Выступая несколько влево 3. Выступая несколько вправо 107. Верхний полюс щитовидной железы иннервируется верхним гортанным нервом, который отходит от: 1. n. hypoglossus 2. n. glossopharyngeus 3. n. vagus 4. Верхнего узла симпатического ствола 108. Паращитовидные железы располагаются: 1. На фасциальном влагалище щитовидной железы 2. Между фасциальным влагалищем и фиброзной капсулой щитовидной железы 3. Под фиброзной капсулой щитовидной железы 109. Во время операции струмэктомии, выполняемой под местной анестезией, при наложении зажимов на кровеносные сосуды щитовидной железы у больного возникла осиплость голоса из-за: 1. Нарушения кровоснабжения гортани 2. Сдавления верхнего гортанного нерва 3. Сдавления возвратного гортанного нерва 110. При субтотальной резекции щитовидной железы должна быть оставлена часть железы, содержащая паращитовидные железы. Такой частью является: 1. Верхний полюс боковых долей 2. Задневнутренняя часть боковых долей 3. Задненаружная часть боковых долей 4. Передневнутренняя часть боковых долей 5. Передненаружная часть боковых долей 6. Нижний полюс долей 111. У пострадавшего сильное кровотечение из глубоких отделов шеи. С целью перевязки наружной сонной артерии хирург обнажил в сонном треугольнике место деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. Определите главный признак, по которому можно отличить эти артерии друг от друга: 1. Внутренняя сонная артерия крупнее наружной 2. Начало внутренней сонной артерии располагается глубже и кнаружи начала наружной 3. От наружной сонной артерии отходят ветви 112. Шейное и плечевое сплетения формируются под: 1. Второй фасцией шеи 2. Третьей фасцией шеи 3. Пятой фасцией шеи 113. Предлестничный промежуток расположен между: 1. Грудино-ключично-сосцевидной и передней лестничной мышцами 2. Длинной мышцей шеи и передней лестничной мышцей 3. Передней и средней лестничными мышцами 114. В предлестничном промежутке проходит: 1. Подключичная артерия 2. Подключичная вена 3. Плечевое сплетение 4. Позвоночная артерия 115. Подключичная артерия и вена разделены в наружном треугольнике шеи: 1. Передней лестничной мышцей 2. Средней лестничной мышцей 3. Задней лестничной мышцей 116. Непосредственно позади ключицы располагается: 1. Подключичная артерия 2. Подключичная вена 3. Плечевое сплетение 117. Межлестничный промежуток расположен между: 1. Передней и средней лестничными мышцами 2. Средней и задней лестничными мышцами 3. Лестничными мышцами и позвоночником 118. Межлестничный промежуток ограничен снизу: 1. Ключицей 2. Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы 3. Первым ребром 4. Поперечным отростком 7-го шейного позвонка 119. По отношению к диафрагмальному нерву правильно следующее утверждение: 1. Располагается на грудино-ключично-сосцевидной мышце над собственной фасцией 2. Располагается на грудино-ключично-сосцевидной мышце под собственной фасцией 3. Располагается на передней лестничной мышце поверх предпозвоночной фасции 4. Располагается на передней лестничной мышце под предпозвоночной фасцией 5. Располагается на средней лестничной мышце поверх предпозвоночной фасции 6. Располагается на средней лестничной мышце под предпозвоночной фасцией 120. В межлестничном промежутке проходят: 1. Подключичные артерия и вена 2. Подключичная артерия и плечевое сплетение 3. Подключичная вена и плечевое сплетение 121. Плечевое нервное сплетение в пределах лопаточно-ключичного треугольника располагается: 1. Между собственной и лопаточно-ключичной фасциями 2. Между лопаточно-ключичной и предпозвоночной фасциями 3. Под предпозвоночной фасцией 122. Ветвями наружной сонной артерии в сонном треугольнике шеи являются следующие: 1. A.lingualis 2. A.vertebralis 3. A.facialis 4. A.thyroidea superior 5. A.thyroidea inferior 6. A.transversa colli 123. Установите соответствие между отделами подключичной артерии и отходящими от этих отделов артериальными ветвями: 1. До вхождения в межлестничный промежуток (а) 2. В межлестничном промежутке 3. По выходе из межлестничного промежутка (в) а. Внутренняя грудная артерия б. Позвоночная артерия в. Поперечная артерия шеи г. Реберно-шейный ствол д. Щитошейный ствол (;) 124. Вагосимпатическую блокаду выполняют с помощью следующих ориентиров: 1. Передний край m. sternocleidomastoideus 2. Задний край m. sternocleidomastoideus 3. Подъязычная кость 4. Наружная яремная вена 5. Угол нижней челюсти 125. Точка вкола иглы при проведении вагосимпатической блокады находится: 1. У заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне его середины 2. У заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте его пересечения с наружной яремной веной 3. У переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне его середины 4. У переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща 126. Определите три утверждения из приведенных, характеризующие оперативный доступ к шейному отделу пищевода: 1. Выполняется в нижнем отделе шеи слева 2. Выполняется в нижнем отделе шеи справа 3. Разрез проводят по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы 4. Разрез проводят по наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы 5. Обнажение пищевода осуществляют через влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы 6. Обнажение пищевода осуществляют через сосудисто-нервное влагалище 127. Источником формирования поверхностных нервов шеи является: 1. Шейное сплетение 2. Плечевое сплетение 3. Лицевой нерв 4. Тройничный нерв 5. Блуждающий нерв 128. Место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения проецируется: 1. На уровне верхней трети m. sternocleidomastoideus 2. По переднему краю средней трети m. sternocleidomastoideus 3. По заднему краю средней трети m. sternocleidomastoideus 4. На уровне большого рожка подъязычной кости 129. Для наружной сонной артерии характерными являются два признака из перечисленных: 1. Наличие отходящих ветвей 2. Отсутствие боковых ветвей 3. Медиальное расположение 4. Латеральное расположение 5. Слабая пульсация по сравнению с внутренней сонной артерией 130. В фасциальном футляре какого анатомического образования находятся поднижнечелюстные лимфатические узлы? 1. В фасциальном футляре сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи 2. В фасциальном футляре поднижнечелюстной железы 3. В фасциальном футляре лицевой вены 4. В фасциальном футляре мышц дня полости рта 131. Бифуркация общей сонной артерии чаще располагается на уровне: 1. Угла нижней челюсти 2. Верхнего края щитовидного хряща 3. На уровне подъязычной кости 4. На уровне середины щитовидного хряща 5. На уровне нижнего края щитовидного хряща 132. Вскрытие гортани - коникотомия - производится через lig. crycothyroideum 1. Вертикальным разрезом 2. Поперечным разрезом 133. Вскрытие гортани – коникотомия – производится путём рассечения: 1. Щитоподъязычной мембраны 2. Перстнещитовидной связки 3. Перстнетрахеальной связки 134. При выполнении трахеотомии больному следует придать положение: 1. На спине: голова запрокинута кзади, под лопатки подложен валик 2. На спине: голова повернута влево, под лопатки положен валик 3. На спине: голова повернута влево, правая рука оттянута вниз 4. Полусидячее положение с запрокинутой кзади головой 5. Лежа на правом или левом боку 135. При выполнении нижней трахеотомии срединным доступом после проникновения в претрахеальное пространство внезапно возникло сильное кровотечение. Назовите поврежденную артерию: 1. Восходящая шейная артерия 2. Нижняя гортанная артерия 3. Нижняя щитовидная артерия 4. Низшая щитовидная артерия 136. Где располагается рефлексогенная зона шеи, регулирующая уровень кислорода в крови? 1. В поднижнечелюстном треугольнике 2. В сонном треугольнике 3. В лестнично-позвоночном треугольнике 137. Капсула молочной железы образована: 1. Ключично-грудной фасцией 2. Поверхностной фасцией 3. Поверхностным листком собственной фасции груди 4. Лежит вне фасции 138. Из 5-ти групп подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы метастазирование происходит прежде всего в группу подмышечных лимфоузлов: 1. Верхушечных подмышечных лимфоузлов 2. Латеральных подмышечных лимфоузлов 3. Медиальных подмышечных лимфоузлов 4. Подлопаточных подмышечных лимфоузлов 5. Центральных подмышечных лимфоузлов 139. Какой путь оттока лимфы от молочной железы является основным? 1. В подключичные лимфоузлы 2. В подмышечные лимфоузлы 3. В межреберные лимфоузлы 4. В окологрудинные лимфоузлы 5. В средостенные лимфоузлы 140. Метастазирование при раке молочной железы может происходить в различные группы регионарных лимфатических узлов под влиянием ряда конкретных условий, в том числе и локализации опухоли. Определите наиболее вероятную группу лимфатических узлов, куда может произойти метастазирование, при локализации опухоли в верхнем отделе молочной железы: 1. Грудинные лимфоузлы 2. Подключичные лимфоузлы 3. Подмышечные лимфоузлы 4. Субпекторальные лимфоузлы 141. У больной раком левой молочной железы обнаружен небольшой метастаз в медиальном отделе правой молочной железы. Наиболее вероятный путь метастазирования: 1. Гематогенный вследствие попадания злокачественных клеток через грудной проток в кровеносное русло 2. Через метастазирование в грудные и средостенные лимфатические узлы, куда может поступать лимфа из обеих молочных желез 3. По анастомозам лимфатических сосудов левой и правой молочных желез 142. У больной раком правой молочной железы обнаружены метастазы опухоли в надключичных лимфатических узлах шеи. Наиболее вероятный путь метастазирования: 1. Гематогенный вследствие попадания злокачественных клеток через правый лимфатический проток в кровеносное русло 2. Через правый лимфатический проток ретроградно в яремный проток и оттуда в надключичные лимфатические узлы 3. По отводящим лимфатическим сосудам железы в надключичные лимфатические узлы непосредственно или через промежуточную группу узлов 143. Где располагается лимфатический узел Зоргиуса? 1. Между первым ребром и ключицей 2. По ходу внутренней грудной артерии 3. В переднем средостении 4. Под наружным краем большой грудной мышцы на уровне 3-го ребра 5. Под краем широчайшей мышцы спины 144. Какие разрезы применяют для оперативного вмешательства при гнойном мастите? 1. Радиальный 2. Крестообразный 3. Косой с контрапертурой 4. Полукруглый под железой 5. Горизонтальный 145. Между какими анатомическими слоями располагается ретромаммарное клетчаточное пространство? 1. Кожа 2. Подкожная клетчатка 3. Поверхностная фасция 4. Грудная фасция 5. Внутригрудная фасция 146. По наружному краю какой мышцы обычно осуществляют доступ при вскрытии субпекторальных флегмон? 1. Подключичная 2. Передняя зубчатая 3. Надключичная 4. Большая грудная 5. Малая грудная 147. В каком из слоев грудной стенки расположен межреберный сосудисто-нервный пучок? 1. Под грудной фасцией 2. Между межреберными мышцами 3. В параплевральной клетчатке 4. Под поверхностной фасцией 5. Между разными тканями в зависимости от отделов грудной стенки 148. Расположение сосудов и нерва в межреберном сосудисто-нервном пучке сверху вниз следующее: 1. Артерия, вена, нерв 2. Вена, артерия, нерв 3. Нерв, артерия, вена 4. Вена, нерв, артерия 149. Межреберный сосудисто-нервный пучок больше всего выступает из-под края ребра: 1. На передней стенке груди 2. На боковой стенке груди 3. На задней стенке груди 150. Кпереди от какой линии межреберный сосудисто-нервный пучок не прикрыт нижним краем вышележащего ребра? 1. Среднеключичная 2. Передняя подмышечная 3. Средняя подмышечная 4. Задняя подмышечная 5. Лопаточная 6. Околопозвоночная 151. Принцип первичной хирургической обработки проникающего ранения грудной стенки заключается в следующем: 1. Ушивание мышц, но не кожи 2. Ушивание кожи, но не мышц 3. Ушивание всех слоев раны 4. Наложение герметичной давящей повязки 152. Выполняя переднебоковую торакотомию, хирург произвел рассечение межреберных мышц по передней стенке слишком близко к нижнему краю вышележащего ребра, что создало опасность повреждения одного из перечисленных элементов межреберного сосудисто-нервного пучка: 1. Артерии 2. Вены 3. Нерва 153. Почему при повреждении межреберной артерии возникает сильное кровотечение из обоих ее концов? 1. Фасциальный футляр артерии тесно связан с надкостницей ребер 2. Анастомозы с межреберными артериями 3. Замедленный венозный отток 4. Анастомозы с внутренней грудной артерией 5. Фасциальный футляр артерии тесно связан с фасциальным футляром межреберных мышц 154. При оскольчатом переломе ключицы у пострадавшего оказался поврежденным купол плевры, высота стояния которого определяется спереди: 1. На 4-5 см выше ключицы 2. На 2-3 см выше ключицы 3. На уровне ключицы 4. На уровне первого ребра